최신 혈액학 실습 2판 > 내과

머리말

질병과 건강에 대한 정보가 하루에도 수없이 쏟아지고 치료방법과 치료효과에 대한 정보도 방송과 언론 유튜브 등을 통해 끝없이 소개되다 보니 국민들은 스스로 의학분야에 해박한 지식을 갖고 살아간다고 착각하고 있지 않나 생각할 때가 있다.

그러나 우리에게 밝혀진 인체의 신비는 초보적 수준이라는 것을 혈액을 공부하면서 항상 느끼는 점이다. 분명한 것은 크든, 적든 질병에 노출되어 열이라도 난다면 우리 몸속 혈액 성분은 이미 변화가 생겼다고 봐야 할 것이다. 진료를 받으러 가면 의료

진은 대부분 혈액검사를 추천하는 이유이기도 하다. 원래 혈액검사는 조혈기관의 이상을 주로 진단할 목적으로 실시되었는데 요즘은 혈액검사결과가 없으면 어떤 질병이든 진단이 어려울 정도이다 보니 혈액검사건수도 폭발적으로 늘어나고 검사방법도

다양하고 혈액분석장비도 계속 개발되어 최근 들어서는 검사 완전자동화(full automation system) 단계까지 왔지 않나 라는 생각이 들 정도다.

특히 조혈기관질환에 있어서는 질병원인을 분자세포학 수준에서 밝혀 나가고 있는 것을 보면 단순한 혈구 수 측정이라는 검사를 넘어 분자생물학적기법을 적용 분석해 내는 과정이 일상화되었다.

이들 분석결과들은 IT (information technology)기술과 빅데이터 분석기술에 접목시켜 진단은 물론 치료방법을 선택하고 치료가 실행에 옮기는 단계까지 왔다.

하지만 이 모든 과정이 사전에 실시된 혈액분석 결과가 잘못되면 오판(誤判)할 수 있다는 사실을 잊어서는 안 된다. 분석 전 과정에 있어 정확성과 신속성이 담보되어야 한다는 전제(前提)조건이다.

본 실습서는 혈액분석과정에 참여할 자격을 갖춘 고도의 기술을 가진 인재를 양성하는데 목적을 두고 편집하려 하였다.

의료현장과 학교에서 학생들과 혈액을 공부하며 연구해왔던 지식을 총동원하여 정리하고자 하였으나 검사방법의 개발, 분석장비의 고도화, 분석원리 등의 자료가 방대하여 어디까지 입문하는 학생들에게 소개해야 할지 선별하는데 여간 큰 어려움이 아닐 수 없었다. 의료기관에서 이미 일반화된 세포화학적검사, 분자세포학적검사, 분자생물학적검사, 유세포분석에 이르기까지 조금씩 소개만 해 두었다.

그러나 우선 쉽게 접근하도록 해야겠다 싶어 오래전부터 실시하던 검사들을 소개하면서 스스로 실습이 가능한 부분을 실습책에 배열하고 국가면허시험을 대비하는 학생들을 위해 출제 가능성이 있는 검사항목이라면 오래된 수기법이라도 소개하였다.

전부터 전문 외래어를 우리 용어로 통일하고자 시도해 왔는데 거기에 맞추어 의학 용어 사전 5판(아카데미아)을 중심으로 편집하였다.

출간되기까지 도움을 주신 교수님들께 깊은 감사를 드리며 미비한 점은 지도와 조언을 아낌없이 주시길 부탁드립니다.

끝으로 실습서가 편집, 출판될 수 있도록 관심 가져주신 (주)범문에듀케이션 편집부 직원들에게 깊은 감사를 드립니다.

2021년 1월

저자 대표 권헌영

- 목차 -

머리말 iii

저자 소개 v

PART 01 일반 혈액학적 검사

Chapter 01 혈액학적 검사기초 Basic Hematological Techniques 3

검사오차 4

정도관리 4

임상검사실 안전수칙 6

실습시 주의사항 7

Chapter 02 채혈 Blood Collection 9

section 01 항응고제 10

section 02 채혈 시기 12

section 03 채혈 부위 12

section 04 채혈후의 처리 14

section 05 혈액 취급상의 주의할 점 14

section 06 채혈 실기 15

Chapter 03 일반 혈액검사 Complete Blood Count 25

section 01 혈색소농도 측정 26

section 02 적혈구용적률(Hematocrit, Hct) 35

section 03 적혈구 수 측정 42

section 04 적혈구 항수 및 지수 51

section 05 백혈구 수 측정 53

section 06 혈소판 수 측정 59

section 07 호산구 수 측정 65

section 08 그물(망상)적혈구 수 측정 70

section 09 뇌척수액 세포 수 측정 76

section 10 적혈구침강속도 81

Chapter 04 혈액도말과 혈구감별

Preparation of Thin Smear for Blood Cell Differentiation 91

section 01 혈액도말 92

section 02 염색 99

section 03 혈액도말 염색표본의 관찰 106

Chapter 05 혈구 수 자동측정 및 감별

Automatic Cell Counting and Differential 125

분석원리 125

| 1 | 전기저항 125

| 2 | 전도도 127

| 3 | 빛 산란 128

| 4 | 빛 흡수 131

| 5 | 형광 131

자동분석기기 소개 132

| 1 | Beckman-Coulter 132

| 2 | Sysmex 136

| 3 | CELL DYN 140

| 4 | SIEMENS (Bayer) 142

Chapter 06 골수검사 Bone Marrow Examination 161

section 01 골수천자 162

section 02 골수생검 165

Chapter 07 특수 혈구형태학적 검사 Morphological Tests of Special Cells 167

section 01 Peroxidase (Myeloperoxidase) 염색 167

section 02 Leukocyte alkaline phosphatase 염색 175

section 03 Acid phosphatase stain 182

section 04 Esterase 염색 184

section 05 Periodic acid Schiff (PAS) 염색 191

section 06 철 염색 196

section 07 Sudan Black B 염색 201

section 08 Oil red O 염색 205

section 09 Nitroblue tetrazolium (NBT) 환원능 측정 206

section 10 LE 세포 형성시험 211

Chapter 08 적혈구계의 특수 검사 Special Tests of Erythroid 217

section 01 용혈빈혈에 관한 검사 217

section 02 적혈구 삼투압 취약성 검사 220

section 03 요 중의 Hemoglobin 측정 229

section 04 요 중의 Hemosiderin 측정 229

section 05 발작야간혈색소뇨증 검사 230

section 06 발작한랭혈색소뇨증 235

section 07 적혈구 효소 검사 236

section 08 태아 혈색소(Hb F)의 측정 238

section 09 낫 적혈구 검사 242

section 10 순환 적혈구량 243

section 11 Ferrokinetics 243

section 12 Schilling test 244

section 13 혈색소 전기영동 245

PART 02 지혈 및 응고계 검사

Chapter 09 지혈계 검사 Hemostatic Tests 251

section 01 출혈시간(Bleeding time) 측정 252

section 02 모세혈관 저항시험 260

section 03 혈병퇴축능 측정 265

section 04 혈소판 기능검사 269

Chapter 10 혈액응고계 검사 Blood Coagulation Tests 285

section 01 전혈 응고시간 측정 286

section 02 프로트롬빈시간 측정 291

section 03 활성부분 트롬보플라스틴 시간 298

section 04 보정 첨가물에 의한 결핍 응고인자 감별 검사 303

section 05 칼슘재가 응고시간 304

section 06 프로트롬빈 소비시험 308

section 07 트롬보플라스틴형성 시험 310

section 08 Stypven time test 312

section 09 복합 응고인자 검사 313

section 10 트롬빈시간 315

section 11 섬유소원 정량 319

section 12 응고인자 활성 정량 322

section 13 응고인자 XIII 측정 323

Chapter 11 응고억제계 검사 Coagulation Inhibitor Tests 325

section 01 순환 항응혈소(Circulating anticoagulant) 측정 325

section 02 Antithrombin III의 검사 327

section 03 _2-antiplasmin 332

section 04 Protein C 측정 332

Chapter 12 섬유소용해계 검사 Fibrinolysis Tests 335

section 01 섬유소평판법 336

section 02 전혈응고용해시간 측정 340

section 03 Euglobulin lysis test 341

section 04 섬유소분해산물(FDP)의 측정 343

section 05 Thromoboelastography (TEG, 혈전탄성계)법 355

section 06 최신 응고, 섬유소용해계 검사 357

Chapter 13 지혈, 응고 자동기기

Automatic Analyzer for Hemostasis and Coagulation Tests 361

section 01 혈소판응집 자동측정 361

section 02 혈액응고자동측정 362

section 03 혈전검사 364

PART 03 혈액질환 진단을 위한 최신 기법

Chapter 14 세포유전학적 검사 Cytogenetics Tests 369

section 01 염색체란 369

section 02 염색체의 구조 370

section 03 염색체의 일반적 형태 370

section 04 세포분열 371

section 05 염색체의 분류 374

section 06 인체핵형 374

section 07 사람의 염색체 형태 375

section 08 염색체이상 382

section 09 염색체이상의 표기법 383

section 10 염색체분석에 이용되는 검체 387

section 11 세포유전학검사실기 389

Chapter 15 분자세포유전학검사 Molecular Cytogenetics Tests 445

형광동소(螢光同所)보합법 445

Chapter 16 분자생물학적검사 Molecular Biological Analysis 451

section 01 Polymerase Chain Reaction (PCR) 452

section 02 BCR/ABL gene의 재배열 진단을 위한 RT-PCR 456

Chapter 17 유세포분석기를 이용한 검사 Flowcytometric Tests (FCM) 465

유세포기의 구성 465

| 1 | 광원 466

| 2 | Fludic system 466

| 3 | Optical system 466

| 4 | Electronic system 467

| 5 | Computer 468

유세포분석기의 기능 468

| 1 | 빛의 산란현상 468

| 2 | 형광물질의 발광 469

유세포분석기의 장단점 470

혈액학 분야에서 이용하는 유세포분석기의 이용분야 471

| 1 | 백혈병아형검사 472

| 2 | 세포 내 DNA 측정 478

| 3 | 말초혈액내 그물적혈구 수 측정 481

참고문헌 493