머리말
뇌졸중교과서 2판을 내며
대한뇌졸중학회에서 2009년에 뇌졸중교과서 초판을 펴냈습니다. 초판 편찬위원회의 노력으로 우리말로 처음 나온 뇌졸중교과서에 대한 반응은 매우 좋아 1쇄본을 모두 소진하고 2쇄를 추가하였습니다. 그리고 이후 6년이 지나 2판을 내게 되었습니다.
근자에 우리나라 뇌졸중진료의 질적 수준은 크게 향상되었고 이에 힘입어 뇌졸중 사망률이 현저히 감소하였습니다. 뇌졸중교과서의 보급이 뇌졸중 진료의 표준화에 기여하여 이러한 개선을 이루는 데 일부라도 역할을 하였다고 봅니다. 하지만 아직도 뇌졸중은 후유 장애를 많이 남기고 있어 국민 건강에 큰 위협으로 남아 있고, 특히 평균연령이 증가하는 상황에서 대표적인 노인병인 뇌졸중의 중요성은 더 커지고 있습니다.
초판 발간 이후 뇌졸중의 학술적 연구와 진료 수준은 꾸준히 진보하였고 새로운 내용을 교과서에 담을 필요가 절실해졌습니다. 새로운 영상기법에 의하여 뇌졸중의 진단 기술이 발전하였고 이와 함께 뇌졸중의 초급성기 치료에 많은 변화가 있었습니다. 또한 새로운 항응고제의 도입과 같은 약제의 발전과 이전보다 효과적인 중재적 치료나 수술이 가능해졌고, 발병기전과 위험인자에 대한 이해가 향상됨에 따라 뇌졸중의 이차예방에도 진보가 이루어 졌습니다.
또한 뇌졸중의 관리체계에 대한 관심이 높아져 뇌졸중진료의 질향상을 위한 노력이 더 많이 요구되고 있어 뇌졸중전문치료실과 뇌졸중센터와 같은 치료시스템이 자리잡는 과정에 있습니다. 이와 함께 임상진료지침은 환자 진료의 표준화와 질향상을 이루는 중요한 도구인데 국내의 많은 전문가들이 힘을 모아 만든 뇌졸중임상진료지침은 진료현장에서 많은 도움이 되고 있습니다.
뇌졸중교과서 2판도 뇌졸중과 관련한 해부학이나 병태생리와 같은 기초 지식으로부터 임상양상, 진단법, 치료법, 이차예방과 뇌졸중 역학을 망라하고 있는데 특히 뇌졸중의 관리를 초판에 비하여 비중 있게 다루었습니다.
초판 발간 이후의 새로운 내용을 많이 담고자 하였고 수준은 원칙적으로 전공의에 맞도록 하였습니다.
편찬 과정 당시의 최신 지견을 반영하려고 노력했지만 의학의 발전은 계속되는 것이므로 오늘 옳다고 인정되는 것이 내일은 새로운 지식에 의하여 바뀔 수도 있습니다. 인터넷의 확산과 각종 교육 기회가 새로운 내용을 습득 하는 데 도움이 될 것이고, 향후의 진보는 3판에 반영될 것입니다. 이런 과정을 통해 뇌졸중교과서가 더 발전할 것이고 뇌졸중의 진료, 교육, 연구에 보탬이 될 것으로 기대합니다.
뇌졸중교과서 2판을 위하여 귀한 원고를 보내 주신 많은 저자분들께 감사드립니다. 김응규 부위원장, 이경복 간사를 비롯한 편찬위원과 용어위원 여러분들의 헌신적인 노고에 특히 감사합니다. 아울러 범문에듀케이션 송주섭 대표님과 직원들에게도 사의를 표합니다. 마지막으로 대한뇌졸중학회 이병철 회장님과 정진상 이사장님을 비롯한 집행진의 적극적인 지원으로 2판의 발간이 가능하였다는 것을 밝히며 동시에 감사드립니다.
2015년 10월
뇌졸중교과서 편찬위원장 윤 병 우
목차
I 총론
CHAPTER 01 뇌졸중의 정의와 분류 3
정의 3
종류와 원인 3
뇌졸중 분류체계 4
맺음말 9
CHAPTER 02 뇌동맥혈관계 해부학 11
서론 11
전순환 13
후순환 17
외경동맥과 분지 23
CHAPTER 03 뇌혈류 생리 25
뇌혈류 25
뇌혈류 조절 25
연령 증가와 뇌혈류 변화 30
맺음말 30
CHAPTER 04 뇌졸중의 발생기전 및 병태생리 33
서론 33
허혈뇌졸중의 발생기전 33
뇌허혈의 병태생리 35
뇌내출혈의 병태생리 39
소낭동맥류의 병태생리 40
CHAPTER 05 뇌졸중의 역학 41
서론 41
유병률 41
발생률 43
사망률 및 치명률 48
질병부담 51
맺음말 53
CHAPTER 06 뇌졸중의 위험인자와 일차예방 57
서론 57
위험인자 57
일차예방 60
CHAPTER 07 뇌졸중의 예후 65
서론 65
뇌경색의 예후인자 65
뇌경색 후 사망 및 예측인자 66
뇌경색의 재발 및 예측인자 67
뇌경색의 악화 68
뇌경색 후 기능장애 68
뇌내출혈의 예후 70
거미막하출혈의 예후 71
II 임상양상
CHAPTER 08 전순환뇌졸중의 임상양상 75
서론 75
내경동맥 영역에 발생한 뇌경색의 임상양상 75
중대뇌동맥 영역 뇌경색의 임상양상 78
전대뇌동맥 영역 뇌경색의 임상양상 83
전맥락막동맥 영역 뇌경색의 임상양상 84
맺음말 85
CHAPTER 09 후순환뇌졸중의 임상양상 87
서론 87
후순환계 영역의 혈관분포 87
후순환뇌졸중의 증상 및 징후 87
맺음말 97
CHAPTER 10 일과성허혈발작 99
특성 및 정의 99
발병기전 100
임상증상 100
국내 현황 101
진단 102
예후 및 위험도 예측 103
치료 104
CHAPTER 11 혈관인지장애 107
정의 및 분류 107
역학 107
임상적 특징 108
혈관인지장애의 진단 및 신경심리평가 109
예후 114
CHAPTER 12 언어, 행동 및 기분장애 117
언어장애 117
행동장애 118
기분장애 121
CHAPTER 13 뇌졸중척도 125
서론 125
병원전진단척도 126
중증도척도 126
기능 및 전체적인 예후척도 131
삶의 질 평가 132
III 흔한 발병기전
CHAPTER 14 경동맥죽경화질환 137
서론 137
경동맥죽경화 137
경동맥질환 139
맺음말 145
CHAPTER 15 두개내죽경화 147
서론 147
역학 147
두개내혈관과 두개외혈관의 차이 (구조, 혈류역학, 병태생리적 측면) 147
위험인자 149
두개내죽경화뇌졸중의 발생기전과 임상양상 149
두개내죽경화뇌졸중의 혈류역학 151
두개내죽경화뇌졸중의 MRI소견 152
진단 154
감별진단 156
치료 157
치료지침 159
CHAPTER 16 심장성색전뇌졸중 161
서론 161
역학 161
심장성색전뇌졸중의 발생기전 161
심장성색전뇌졸중의 특징과 진단 162
뇌졸중을 유발할 수 있는 심장질환들 166
CHAPTER 17 열공뇌졸중 및 소동맥질환 171
서론 171
열공경색 환자의 발생 당시 임상증상을 통한 진단 171
열공경색 환자의 영상진단 173
소동맥질환의 위험요인과 병태생리의 이해 174
감별진단 177
열공경색 환자의 경과 및 치료와 이차예방 177
맺음말 178
CHAPTER 18 백질변성과 뇌미세출혈 179
서론 179
백질변성의 정의 179
백질변성의 병리소견 및 발생기전 180
백질변성의 평가 181
백질변성의 위험인자 182
백질변성의 임상적 의의 183
뇌미세출혈의 정의 184
뇌미세출혈의 병리소견 185
뇌미세출혈의 평가 185
뇌미세출혈의 역학과 위험인자 186
뇌미세출혈의 임상적 의의 187
맺음말 188
CHAPTER 19 원인불명뇌졸중 189
서론 189
원인불명의 이유들 189
원인불명뇌졸중 환자의 접근법 190
원인불명뇌졸중 환자에서 고려할 검사들 191
재발 및 예방 195
맺음말 196
CHAPTER 20 뇌내출혈 197
서론 197
뇌내출혈의 위치와 원인 197
뇌내출혈의 병리 198
뇌내출혈의 병태생리 198
위험인자 199
유전 201
뇌내출혈의 임상증상 201
뇌실내출혈 201
급성뇌내출혈의 치료 201
뇌내출혈에 의한 합병증 202
뇌내출혈에 대한 치료 202
예후 204
CHAPTER 21 뇌동맥류와 거미막하출혈 205
서론 205
거미막하출혈 205
비파열뇌동맥류 209
맺음말 212
IV 드문 원인들 및 특수상황
CHAPTER 22 청년기뇌졸중 217
서론 217
역학 217
뇌졸중의 원인 및 위험인자 218
예후 225
맺음말 225
CHAPTER 23 뇌아밀로이드혈관병 및 카다실 227
서론 227
뇌아밀로이드혈관병 227
카다실 230
카라실 234
CHAPTER 24 뇌정맥혈전증 235
서론 235
해부 236
병인 238
위험인자 및 원인 239
임상양상 239
진단 240
치료 244
예후 245
CHAPTER 25 두개내혈관기형 247
종류 247
뇌동정맥기형 247
해면혈관종 251
모세혈관확장증 253
정맥혈관종 254
경막동정맥루 254
CHAPTER 26 동맥박리 257
역학 257
병리 257
임상증상 259
진단 260
치료 261
예후 262
CHAPTER 27 응고장애 및 혈액질환 265
서론 265
혈액응고와 혈전용해의 기전 265
응고상태이상 267
혈액세포이상 268
기본적인 응고체계 검사 방법 270
항인지질항체증후군 271
응고장애 및 혈액질환을 위한 임상접근 273
맺음말 274
CHAPTER 28 모야모야병 275
서론 275
역학 275
병태생리 및 발병원인 275
임상양상 277
진단 277
자연경과 281
치료 282
CHAPTER 29 약물남용, 경구피임제 및 호르몬요법 287
서론 287
약물남용 287
경구피임제 및 호르몬요법 289
맺음말 290
CHAPTER 30 수술 전 뇌졸중 위험평가 291
서론 291
발생률 291
발생기전 292
위험인자 평가 및 수술관련뇌졸중 발생위험도 예측 292
수술관련뇌졸중예방을 위한 위험인자 조절 293
수술 전후 항혈전제 사용 294
수술관련뇌졸중의 치료 297
그 밖의 고려사항 298
V 영상진단 및 검사
CHAPTER 31 급성뇌졸중의 임상 및 영상진단 301
서론 301
급성기 평가 301
급성뇌졸중 영상검사 303
맺음말 313
CHAPTER 32 컴퓨터단층촬영(CT) 315
CT 315
급성뇌졸중 환자에서 CT의 임상적용 318
급성출혈뇌졸중 325
맺음말 328
CHAPTER 33 자기공명영상(MRI) 329
서론 329
MRI기법 329
임상 적용 336
맺음말 340
CHAPTER 34 뇌혈관조영술 343
서론 343
카테터혈관조영술(고식적혈관조영술) 343
CT혈관조영술 346
MR혈관조영술 347
혈관조영술에서의 뇌혈관의 해부학적 구조 349
질환별 임상 적용 349
맺음말 353
CHAPTER 35 핵의학 영상 355
서론 355
뇌혈류 및 뇌대사 영상 355
분자영상 362
맺음말 364
CHAPTER 36 초음파검사 367
서론 367
증상을 일으키기 쉬운 경동맥판 374
척추동맥협착증 또는 박리 376
두개경유도플러(TCD) 378
TCD검사 방법 및 두개내혈관 정상혈류 소견 378
TCD를 이용한 기능검사 379
TCD검사의 협착/폐색 기준 379
곁순환: 두개외혈관폐색의 곁순환 평가 382
뇌혈관연축의 모니터링 382
수술중신경생리감시 382
중환자실 환자 모니터링 및 뇌사 판정 383
미세색전모니터링 384
초음파혈전용해술 385
맺음말 385
VI 급성기치료
CHAPTER 37 급성뇌졸중의 일반적인 치료 389
서론 389
혈압 관리 389
기도유지 391
수액치료 392
체온 392
심장감시 392
혈당 관리 393
CHAPTER 38 재관류치료 395
서론 395
혈전과 혈전용해 395
정맥내혈전용해술 396
혈관내치료 400
재관류치료의 기구 선택 408
재관류치료의 환자선별 408
CHAPTER 39 급성허혈뇌졸중에서의 항혈전요법 411
서론 411
혈소판응집의 기전 411
항혈소판치료 414
항응고치료 417
CHAPTER 40 신경집중치료 421
서론 421
신경집중치료의 구성 421
기관내삽관 422
호흡 관리 422
두개내압상승 424
혈류역학적 조절 429
패혈증과 패혈쇼크의 치료와 관리 430
맺음말 432
CHAPTER 41 반두개절제술 및 외과치료 435
서론 435
감압수술 435
급성뇌동맥폐색에 대한 수술치료 438
CHAPTER 42 신경계합병증 및 치료 441
서론 441
허혈뇌졸중에서 초기신경학적악화 441
뇌내출혈의 초기신경학적악화 447
거미막하출혈에서 초기신경학적악화 449
뇌졸중후발작 450
뇌졸중후섬망 451
CHAPTER 43 전신합병증의 예방과 관리 453
서론 453
심장합병증 453
호흡기합병증 455
소화기합병증 455
비뇨생식기합병증 459
기타 합병증 459
VII 이차예방
CHAPTER 44 위험인자 조절 465
서론 465
고혈압 465
고지질혈증 467
당뇨병 470
생활습관 472
기타 위험인자들 474
CHAPTER 45 항혈소판치료 477
서론 477
뇌경색에서 항혈소판제 사용 477
비심장성색전증에서 항응고제 사용 483
뇌경색에서 항혈소판제 선택의 중요성 484
맺음말 485
CHAPTER 46 항응고치료 487
서론 487
경구항응고제의 종류 488
심장성색전뇌경색 예방을 위한 항응고치료 491
특수 상황에서의 항응고치료 497
CHAPTER 47 경동맥내막절제술 및 스텐트삽입술 499
서론 499
경동맥죽경화질환의 치료 499
증상경동맥협착 환자에서의 수술시점 501
경동맥내막절제술 501
경동맥스텐트삽입술 504
척추동맥죽경화질환 508
맺음말 509
CHAPTER 48 두개내혈관질환의 수술치료 511
서론 511
두개내혈관질환의 진단 511
두개외-두개내우회술 513
두개내혈관성형술 및 스텐트삽입술 515
맺음말 519
CHAPTER 49 뇌졸중 후 인지, 행동 및
기분장애의 치료 521
뇌졸중후인지장애 521
뇌졸중 후 행동 및 기분변화 523
CHAPTER 50 뇌졸중의 재활 527
서론 527
급성기 재활치료 527
기능평가 도구 529
뇌졸중 후 운동기능의 회복 529
운동기능 향상을 위한 재활치료법 530
뇌졸중과 관련된 증상에 대한 재활치료 532
사회 복귀를 위한 재활 534
재활치료의 예후 535
VIII 뇌졸중의 관리
CHAPTER 51 뇌졸중센터 539
서론 539
뇌졸중센터 설립배경 539
뇌졸중센터의 형태와 구성 540
일차뇌졸중센터 542
포괄뇌졸중센터 545
맺음말 545
CHAPTER 52 뇌졸중전문치료실 549
정의 549
효과 549
대상환자 550
구성 551
현황 551
CHAPTER 53 뇌졸중진료의 질향상과 질공개 555
서론 555
질향상 555
질공개 558
맺음말 561
CHAPTER 54 뇌졸중 교육 563
뇌졸중 교육의 필요성과 목적 563
뇌졸중 인지도 564
뇌졸중관련 정보의 습득 565
교육대상 565
뇌졸중 교육내용 566
뇌졸중 교육방법 567
교육 효과 569
뇌졸중 교육과 홍보 수행의 어려움 569
향후 뇌졸중 교육 및 홍보를 위한 제언 569
CHAPTER 55 진료지침 571
서론 571
진료지침의 목적과 유용성 571
진료지침 개발의 역사 571
진료지침 개발 및 보급 573
진료지침의 보급 및 확산 575
우리나라 뇌졸중진료지침의 개발 576
진료지침 개발의 문제 및 해결법 580
맺음말 582
찾아보기 585
