갑상선과 경부의 초음파 진단-3판 > 내과

서문

이번에 “갑상선 경부의 초음파 진단” 개정 제 3판이 출판되었습니다. 제 1판 간행 이래 22년 되었습니다. 그 동안 괄목할 만한 기계의 발전에 의해 제 2판에서는 증례의 영상과 해설을 완전히 일신하였고 이번에도 증례를 추가하여 한층 충실하고자 하였습니다.

이제 초음파 검사는 임상에서 빠질 수 없는 검사법이 되었습니다. 그 중에서도 경부의 표재성 장기인 갑상선과 타액선 진료에서는 일차적인 검사이고 신속하고 정확한 진단을 위해서 활용되고 있습니다.

본서는 오랫동안 경도 병원, 언근 시립병원, 고송 적십자 병원에서 경험을 쌓은 저자들이 자신들의 증례를 중심으로 경부 질환의 초음파 소견을 알기 쉽게 해설하였습니다.

특색으로는 1) 갑상선 뿐만이 아니라 부갑상선, 타액선, 림프절, 경동맥까지 경부의 초음파 진단에 관한 전 영역을 다루었고 2) 초음파 영상 뿐만 아니라 타 영상 정보도 필요에 따라 추가하여 종합적으로 해설한 점을 들 수 있습니다.

경부 영역의 초음파 영상에 대해서는 이 책으로 만족시키려는 것을 목표로 하였습니다. 이러한 특징적인 책이 한국어로 번역되어 한국의 의료 관계자에도 애독됨을 기쁘게 생각합니다.

임상 진료 중에서도 비교적 빈도가 높은 경부 초음파를 취급한 이 책자가 전문의는 물론 수련의와 임상검사기사께 널리 활용된다면 큰 기쁨이 되겠습니다.

2012년 9월

고니시 준지

머리말

초음파검사는 간편하고 침습이 적으며 방사선 피폭이 없고 실시간으로 진단 가능하면서도 단시간에 검사를 마칠 수 있는데다가 의학 검사로서는 저가인 점이 있어 선별검사로서 그 중요성이 평가되고 있습니다. 최근에는 초음파 주파수의 광역화 등 영상 기술의 향상이 진행되어 10년 전의 영상과는 비교할 수 없는 아름다운 영상을 얻을 수 있게 되었습니다. 여기에 harmonic image와 3D, 4D 표시가 추가되고 도플러 기술, 초음파 조영제의 출현에 의한 혈류정보, Elastography(조직 탄성 영상)을 비롯한 생체, 기능정보도 더해져서 이제는 선별검사에서 특수검사 영역으로 발전하게 되었습니다. 갑상선, 타액선을 포함하는 두경부 질환은 표재성 병변이 주가 되므로 고해상도 검사가 가능한 초음파 진단의 장점이 발현되는 영역입니다. 초음파 진단은 주관성이 강한 촉진과는 달리 객관적이고 저침습 적이며 비용 대비 효과가 우수하므로 갑상선 질환의 진료에서 청진기를 대신하는 임상 도구가 되고 있습니다. 이번에 우리들은 초판과 마찬가지로 일상 임상검사의 빈도가 높은 갑상선 질환의 초음파 진단을 중심으로 저자들의 경험과 많은 문헌을 참고하여 영상의 대부분을 개정하고 집필을 시도하였습니다. 대부분의 증례에 도플러 영상을 첨부하고 CT, MRI, 핵의학 등 타 검사 소견도 필요에 따라 추가하였습니다. 또 갑상선 이외의 증례 개수를 증가시켰고 경동맥 초음파 항목에도 새롭게 추가하여서 증례의 균형에도 배려를 하였습니다. 본 원고에는 경도대학 의학부 부속병원 갑상선 외래에서의 4년간에 걸친 경부초음파검사 경험과 그리고 현재에 이르기까지 약 450병상 중소규모병원에서의 4년간에 걸친 경부초음파검사 경험 중에서 저자들이 실제로 경험한 증례를 주로 취급하였습니다. 일상 임상에서 바로 응용할 수 있는 책을 목표로 하였지만 불충분한 점도 많다고 생각됩니다. 이 점을 양해 해주시기를 바랍니다.

이 책에 기재된 초음파 영상은 일부 영상을 제외하면 GE회사의 LOGIC 500MR, SIMENS회사의 Sonoline antares와 HITACHI ATL HDI 5000을 사용한 영상입니다. 또 초음파 단층상의 표시는 일본 초음파 의학회에서 정한 방법을 따랐습니다.

증례를 소개 또는 제공하신 언근 시립병원 이비인후과 성 혜리자 선생님, 북서 강 전의장님, 치과구강외과 산전강야 의장님, 대교직홍 의장님, 목등극지 전부장님, 경도대학 내분비 대사 내과 김본거철 선생님, 이비인후과 안리 량 선생님, 외병원 종합 검사부 태전 수 씨, 삼전신이 씨 , 궁내 소 원장님, 병리진단을 맡아주신 언근 시립병원 병리진단과 산전영이 선생님, 송본정랑 선생님, 검사와 촬영에 관여한 하상총 부장님과 언근 시립 병원 방사선과 staff 님들, 지전 SIMENS medical system 평산수남 씨, GE 횡하 medical system 구본리직 씨, 경도대학에서 갑상선 외래를 담당하고 지도하시는 어전 융 선생님(현재 천리 상담소 RI 센터장), 반전태철 선생님
(반전 의원), 자야장평 선생님(현재 대화고전 시립병원 방사선과 부장)에게 심심한 감사를 드립니다. 또 본서 집필의 귀중한 기회를 주신 긴포도 출판사의 고교굉행 씨에게도 감사 드립니다.

2005년 7월

언근 시립병원 이와타 마사히로

역자서문

일본에서 발간된 갑상선 경부의 초음파 진단 제 3판을 번역하게 되어 대단히 기쁘게 생각합니다. 본서는 이와타 마사히로, 가와사기 간지, 가와이 나오유키 선생이 1990년 제 1판 발행하였고 2005년에 제 2판이 출간 되었으며 한국어로 번역되어 많은 선생님들이 애독한 책자입니다. 2012년에 출간된 제 3판은 새로운 지식과 훌륭한 영상이 추가되었습니다. 또한 이 책은 갑상선 뿐만 아니라 림프절, 경부 종괴성 질환을 자세히 소개하였고 경동맥 초음파도 간략하게 기술되어 있어 임상의에게 큰 도움이 되리라고 생각합니다. 조금 아쉬운 점은 제 3판이 출간된지 6년이 경과되어 갑상선 질환 분야에 조금 차이가 있습니다만 전체적인 내용은 문제가 없다고 말할 수 있습니다.

이 책자의 번역에 대구 선우속시원내과의원 박선우 원장, 영남대학교병원 유방갑상선센터 사공미 교수의 헌신적인 도움이 있었습니다. 책을 출간해 주신 메디안북 사장님께 감사드립니다. 서울 용초사 교육과 많은 초음파 강의 준비에 헌신해온 집사람(김채선)과 세 딸(김소연, 김희정, 김현정)에게 사랑의 마음을 전합니다. 특히 이 책은 “복부 초음파 정석”에 이어서 현정이와 같이 번역한 두 번째 책자입니다.

마지막으로 영남 임상 초음파 연구회(김대현 회장), 서울 메디칼 초음파 아카데미(이민영 원장), 전세은 간호사에게 감사 인사를 전합니다. 저에게 의학의 길로 이끌어 주신 고 정극수 교수님, 고 이시래 교수님에게 삼가 이 책자의 출간을 보고 드립니다.

2018년 10월 28일

김 일봉/베니치아 산 마르코 바우어 호텔에서

- 목차 -

서문 v

인사말 vi

머리말 viii

역자서문 x

Ⅰ. 갑상선 질환의 영상 진단 • 1

Ⅱ. 장치, 정상 해부와 수기 • 5

1. 기구, 장치 5

부록 1 Pulse Doppler에 의한 FFT(Fast fourier transformation) 해석에 의해 얻은 각종 Parameter에 대해서 7

2. 해부와 정상 영상 8

3. 검사의 실제 13

부록 2 의료용 초음파 용어에 대해 16

4. 세침흡인세포검사(fine needle aspiration cytology : FNA, FNAC) 18

Ⅲ. 미만성 갑상선 질환 • 21

1. 하시모토병(만성 갑상선염) Hashimoto’s thyroiditis(chronic thyroiditis) 21

2. 특발성 점액수종(위축성 갑상선염) Primary myxedema(Atrophic thyroiditis) 27

3. Graves병(Basedow병) Graves’disease(Basedow disease) 28

4. Euthyroid Ophthalmic Graves병(EOG) 29

5. 무통성 갑상선염 Painless thyroiditis 32

6. 아급성 갑상선염 Subacute thyroiditis 35

7. 단순성(사춘기성) 갑상선종 Simple goiter 38

8. 급성 화농성 갑상선염 Acute suppurative thyroiditis 39

9. 갑상선 외상 thyroid injury 42

Ⅳ. 결절성 갑상선 질환 • 43

1. 낭종 cyst 43

2. 여포 선종 Follicular adenoma 46

 AFTN Autonomous functioning thyroid nodule(자율기능성 갑상선 결절) 47

3. 선종양 갑상선종 adenomatous goiter 50

4. 유두암 papillary adenocarcinoma : PAC 54

5. 여포암 Follicular adenocarcinoma 66

6. 미분화암 Anaplastic(undifferentiated) carcinoma 68

7. 수질암 Medullary carcinoma 69

8. 악성 림프종 Malignant lymphoma 71

9. 전이성 갑상선 종양 Metastatic thyroid tumor 75

Ⅴ. 갑상선의 발생 이상 • 79

1. 갑상선 편협 무형성(결손) Thyroid hemiagenesis 80

2. 이소성 갑상선 Ectopic thyroid 83

  설갑상선(종) Lingual goiter 83

3. 정중경 낭종(갑상설관 낭종) Median cervical cyst(thyroglossal duct cyst) 86

Ⅵ. 부갑상선 질환 • 89

1. 원발성과 이차성 부갑상선 기능 항진증 89

A. 원발성 부갑상선 기능 항진증 89

B. 이차성 부갑상선 기능 항진증 89

C. 총론(해부 등) 90

2. 부갑상선종 91

  부갑상선 낭종 92

Ⅶ. 타액선 질환 • 97

1. 해부와 정상 초음파상 97

  A. 이하선 97

  B. 악하선 99

  C. 설하선 100

부록 3 이하성 종양의 anatomic lines에 대해 100

2. 타액선염 Sialoadenitis 101

3. 타석증 Sialolithiasis 106

4. 타액선 종양 109

  A. 다형성 선종 Pleomorphic adenoma 110

  B. Warthin’s tumor
(papillary cystadenoma lymphomatosum: 유두상 림프종양 낭성종) 113

  C. 점표피암 Mucoepidermoid carcinoma 117

  D. 선양 낭성암 Adenoid cystic carcinoma 117

  E. 선방세포암 Acinic cell carcinoma 118

  F. 기타암 119

5. 두꺼비종 Ranula 119

Ⅷ. 림프절의 초음파 진단 • 121

1. 정상 림프절 124

2. 감염성 경부 림프절염 127

  A. 경부 림프절염 127

  B. 결핵성 림프절염 130

3. 악성 림프종 131

4. 전이성 림프절 133

  A. 편평 상피암 133

  B. 갑성선 유두암 137

부록 4 기꾸찌병, 기무라병, 가와사키병 140

부록 5 후경삼각은? 144

Ⅸ. 기타 경부 종괴성 질환 • 145

1. 지방종 Lipoma 145

2. 림프관종 Lymphangioma 147

3. 신경원성 종양 Neurogenic tumor 149

  A. 신경초종(Schwanoma, Neurinoma) 149

  B. 부신경절종(Paraganglioma) 149

  C. 신경섬유종(Neurofibroma) 149

부록 6 경동맥 간극에 대하여? 152

4. 새열낭종(측경낭종) Branchial cleft cyst(lateral cervical cyst) 153

5. 후두 156

Ⅹ. 경부 혈관의 초음파 진단 • 161

소견항목평가 164

참고문헌 167

찾아보기 172