<서문>
척추 질환은 매우 빈도가 높은 질환이며, 척추 질환의 진단과 치료에 X-ray, CT, MR 등의 다양한 영상진단이 매우 중요한 역할을 하고 있다. 최근 노인 인구 증가에 의한 퇴행성 척추 질환 환자의 급격한 증가에 따라 척추영상진단은 수요가 늘어나고 중요성이 강조되고 있다. 대부분의 종합병원에서 척추영상의 판독은 근골격영상 의학, 신경영상의학에서 각각 독립적으로 시행하고 있어 영상진단이 비효율적으로 이루어지고 있으며, 교육 또한 만족스럽지 못한 것이 현실이다. 이런 비효율성을 조금이라도 덜어주고자 이 책에서는 척추체, 추간판 등의 근골격계 구조물들과 척수 등의 신경계 구조물들을 함께 다루었다.
이 책은 척추의 해부학과 MR 인공물을 포함한 다양한 질환에 대해 많은 경험을 갖고 있는 영상의학과 전문의들이 집필하였다. 독자들의 이해를 돕고자 다양한 모식도와 많은 증례를 삽입하였으며, 각 주제 별로 말미에 중요한 내용을 다시 한번 요약하여 강조하였다. 마지막 장에서는 척추 질환에 의한 통증을 치료할 목적으로 시행하는 척추인터벤션의 시술 방법, 시술 후 관리, 주의 사항등을 다루었다. 이 책은 영상의학과 의사들뿐만 아니라 척추 질환을 다루는 정형외과, 신경외과, 재활의학과 의사 등 여러 임상과 의사들에게 좋은 참고서가 될 것으로생각한다.
이 책은 우리글 교과서로서 의학용어를 가급적 한글로 표기하고 필요에 따라 영어를 병기하고자 하였으나 실제 임상현장에서 많이 사용되는 용어에 대해서는 혼란을 줄이기 위해 원어를 그대로 사용하였다. 복잡한 해부학적 구조와 용어체계에 따른 혼란스러운 면들에 대하여 독자 여러분들의 넓은 이해를 부탁드린다.
집필에 참여해 주신 11명의 저자들에게 깊은 감사의 말씀을 드린다. 또한 좋은 책을 만들기 위해 원고를 정성껏 다듬어 아름답게 편집해 주신 범문에듀케이션의 송주섭 대표를 비롯한 임직원 여러분과 삼차원 해부학 모식도를 제공해 주신 헬스웨이브의 정희두 대표에게도 깊은 감사를 드린다.
편저자 강흥식·이준우
<목차>
CHAPTER 1 척추 해부학 · 이준우, 강흥식 ......................... 1
I 골조직(Osseous structures) 1
1. 골조직 1
II 관절 4
1. 추간판(Intervertebral disc) 4
2. 후관절(Zygapophyseal joint, Facet joint) 5
3. Uncovertebral joint (Joint of Luschka) 5
III 중심관과 신경공 5
1. 중심관(Central canal) 5
2. 신경공(Neural foramen) 6
IV 신경조직 8
1. 척수(Spinal cord) 8
2. 신경근 (Nerve roots) 8
V 인대 9
VI 영상해부학 9
1. 일반 X선 촬영(Plain radiograph) 9
2. 전산화 단층촬영 (Computed tomography, CT) 11
3. 자기공명영상 (Magnetic resonance image, MRI) 13
참고문헌 17
CHAPTER 2 척추 자기공명영상을 위한 영상기법 · 류경남 ........ 19
I 척추 자기공명영상에서 사용되는 영상기법 19
1. 고속스핀에코(Fast spin echo) 19
2. 지방억제영상(Fat suppression imaging) 19
3. 확산강조영상(Diffusion-weighted imaging,DWI) 22
4. 자기공명척수조영술(MR myelography) 22
II 척추 자기공명영상의 최적화 영상기법 22
1. T1 강조영상 26
2. T2 강조영상 26
III 조영증강 영상의 활용 26
1. 척수내 부분 26
2. 경막내척수외 부분 26
3. 경막외 부분 27
4. 척추뼈 질환 28
IV 자기공명영상 인공물 28
1. 장비 관련 인공물 28
2. 환자 관련 인공물 28
V 3T imaging 30
참고문헌 32
CHAPTER 3 퇴행척추질환 · 이준우 .................................. 33
I 요천추 33
1. 해부학적 고찰 33
2. 추간판 변성 36
3. Internal disc disruption 38
4. 추간판탈출증 43
5. 척추불안정증과 배열장애 49
6. 척추협착증 52
7. 후방 조직 변성 56
II 흉추 57
1. 해부학적 고찰 57
2. DISH 59
3. 황색인대골화증 60
III 경추 61
1. 해부학적 고찰 61
2. Cervical spondylotic myelopathy 62
3. Cervical spondylotic radiculopathy 64
4. 추간판탈출증 64
5. 후종인대골화증 66
참고문헌 67
CHAPTER 4 감염성 척추염 · 김완태 ................................ 71
I 화농성 척추염 71
1. 발생빈도 71
2. 원인균 71
3. 발생기전 및 병리 71
4. 임상증상 72
5. 임상검사 및 진단방법 72
6. 영상진단 73
7. 치료 75
II 경막외 농양 80
1. 발생빈도 80
2. 원인균 80
3. 발생기전 80
4. 임상증상 80
5. 임상검사 및 진단방법 80
6. 영상진단 80
7. 치료 81
III 결핵성 척추염 81
1. 발생빈도 81
2. 원인균 82
3. 발생기전 82
4. 임상증상 82
5. 임상검사 및 진단방법 82
6. 영상진단 84
IV 진균성 척추염 87
1. 발생빈도 87
2. 원인균 87
3. 발생기전 87
4. 임상증상 87
5. 영상진단 87
V 소아의 감염성 척추염 88
VI 감별질환 90
1. 종양 90
2. 압박골절 90
3. 퇴행성 추간판질환 90
4. Schmorl’s node 90
5. 강직성 척추염 90
6. 신경병성 관절염 91
참고문헌 91
CHAPTER 5 척추 종양 · 김여주 ............................... 95
I 영상진단방법 95
1. 단순촬영 95
2. 전산화 단층촬영 95
3. 뼈스캔(Bone scintigraphy) 95
4. 자기공명영상 95
II 전이암(Metastatic tumor) 96
III 혈액암 96
1. 형질세포종(Plasmacytoma) 96
2. 다발성 골수종(Multiple myeloma) 96
3. 림프종(Lymphoma) 101
4. 백혈병(Leukemia) 103
IV 원발성 종양 104
1. 척추의 양성종양 104
2. 척추의 악성종양 113
V 종양으로 인한 병적골절과 양성 골다공증성 골절의 감별 119
참고문헌 119
CHAPTER 6 척수 질환 · 이근영 ...............................123
I 종양(Spinal tumor) 123
1. 경막내 척수외 종양(Intradural extramedullary tumor) 123
2. 척수내 종양(Intramedullary tumor) 136
II 염증성 질환 (Inflammation of spinal cord) 143
1. 다발성 경화증(Multiple sclerosis) 143
2. 급성 횡단척수염 (Acute transverse myelitis) 144
3. 시신경척수염(Neuromyelitis optica) 145
4. 길랑-바레 증후군 146
III 대사성 질환 148
1. 아급성 연합변성 (subacute combined degeneration) 148
IV 혈관성 질환 150
1. 척수 허혈, 척수 경색 (Cord ischemia, Cord infarction) 150
2. 척추 혈관 병변(Spinal vascular lesions) 152
참고문헌 157
CHAPTER 7 척추관절병증 · 서경진, 이경규 ....................... 159
I 강직척추염(Ankylosing spondylitis) 160
1. 진단기준 160
2. 임상소견 및 검사실소견 160
3. 강직척추염의 영상소견: 천골장골관절을 중심으로 161
4. 강직척추염의 영상소견: 척추를 중심으로 165
5. 강직척추염의 말초관절을 중심으로 170
6. 강직척추염의 동반질환 172
II 건선관절염(Psoriatic arthritis) 172
1. 임상소견 및 검사실소견 172
2. 건선관절염의 영상소견 172
III 반응관절염/라이터증후군(Reactive arthritis/Reiter’s disease) 177
1. 임상소견 및 검사실소견 177
2. 라이터증후군의 영상소견 177
IV 장병원성관절염 (Enteropathic arthritis) 180
1. 임상소견 및 검사실소견 180
2. 장병원성관절염의 영상소견 180
V 미분화척추관절병증(Undifferentiated spondyloarthropathy) 181
참고문헌 181
CHAPTER 8 척추외상 · 김성준 ...................................183
I 상위경추 183
1. 해부와 생역학(Biomechanics) 183
2. 상위경추 손상의 부위별 영상소견 185
II 하위경추 195
1. 해부와 생역학(Biomechanics) 196
2. 영상기기별 적용과 판독의 기본 198
3. 하위경추 손상의 분류법과 영상소견 202
III 흉요추 210
1. 해부와 생역학(Biomechanics) 211
2. 영상기기별 적용과 판독의 기본 213
3. 손상 분류법과 영상소견 214
참고문헌 231
CHAPTER 9 수술 후 척추의 영상평가 · 홍석주 .................... 237
I 척추의 수술법 237
1. 척추 수술의 기본 원리와 기구 237
2. 수술적 접근법 및 일반적인 수술법 242
II 수술 후 척추 영상 247
1. 단순촬영 247
2. CT 248
3. MR 248
4. 기타 249
III 척추 수술 후 영상소견과 합병증 249
1. 수술 후 영상소견 249
2. 척추유합술, 기구고정술 등 수술과 관련된 합병증 252
3. 지주막염 252
4. 척추협착증(Spinal stenosis) 253
5. 경막외 섬유화와 재발성 추간판탈출증 254
6. 거짓수막류 256
7. 감염(Infection) 257
참고문헌 258
CHAPTER 10 척추인터벤션 · 권종원 ................................... 259
I 경막외 스테로이드 주사 259
1. 해부학 259
2. 작용 기전 및 효과 260
3. 적응증 및 금기증 260
4. 시술 방법 260
II 후관절 주사/천장골관절 주사 267
1. 요추 후관절 주사 268
2. 경추 후관절 주사 269
3. 천장골관절 주사 270
4. 척추분리증 주사 272
III 척추성형술 272
1. 적응증과 금기증 272
2. 수술 전 평가 273
3. 시술방법 273
4. 척추성형술의 합병증 277
5. 척추후만복원술 277
6. 천추성형술 278
IV 통증유발성 추간판조영술 279
1. 추간판성 통증에 대한 이론 280
2. 추간판조영술 적응증과 금기증 281
3. 시술 전 주의사항 281
4. 시술 방법 281
5. 영상소견 284
6. 시술 후 관리 285
7. 합병증 285
V 척추생검 286
1. 척추 조직검사의 적응증 286
2. 금기증 286
3. 사전준비 286
4. 영상장비 287
5. 생검 경로 288
6. 생검침 288
7. 합병증 289
참고문헌 289
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