발간사
최근 심초음파는 심질환의 진단과 치료에 있어서 필수적인 검사로 시행되고 있습니다.
이에 심초음파 관련 교재가 현재 많이 출판되고 있는 현실이지만 내용이 다분히 전문적이라서 심초음파를 시작하시는 분에게는 다소 어려울 수도 있을 것 같습니다.
따라서 부담 없이 읽을 수 있고 쉽게 접근 가능한 심초음파 책자의 필요성은 늘 있어 왔었습니다.
특히, 본원에서 많은 선생님들과 함께 눈높이를 같이 맞추고 토론할 수 있는 책자가 있으면 더할 나위 없이 좋지 않을까라는 생각을 갖게 되었습니다.
이러한 이유로 심초음파를 하면서 중요한 소견 혹은 방법에 관련된 기록들을 평소에 정리하였던 것을 이번 기회에 다 같이 공유하고자 작은 소책자를 마련하였습니다.
심초음파에서 얻어지는 소견은 단순히 심혈관 영상 자체의 획득만은 아닙니다.
심장은 살아서 움직이는 장기이기 때문에 심초음파 검사는 혈류역학을 관찰하고 이해하는 기능 검사에 더 가깝다고 할 수 있습니다.
그리고 심질환에 대한 진단 및 치료의 기술 발전과 함께 심초음파 검사 역시 과거에 비해서 더 많이, 더 급속히 발전하고 있는 것이 사실입니다.
그렇다고 해서 심초음파 시행에 있어서 가장 중요한 실질적인 내용을 다루는 것에 대해 소홀해서는 안 될 것 같으며,
심초음파를 시작한 후에 조금 더 넓은 안목이나 결과에 대한 정리가 역시 필요할 수 있을 것 같습니다.
이 책자는 환자 진료와 관련된 주요 심초음파 의견을 모았기에 심초음파 자체 기본 원리와 같은 어려운 부분은 가급적 배제하였고
심초음파 검사 현장에서 이루어지는 대로 원고를 마련하다 보니 한글과 영어가 같이 혼용되어 있습니다.
또한 본원의 심초음파 주제 토론에서 다뤄진 내용 혹은 그림 등을 그대로 옮겨와서 이해를 돕고자 한 부분도 있습니다.
이러한 노력과는 달리 여전히 부족한 부분이나 미숙한 곳 등 이 있기에 시원스레 드러내기를 주저한 것도 사실이었습니다.
그럼에도 불구하고 심초음파 관련 지식을 정리하여 출판할 수 있는 기회를 가질 수 있어서 감사하게 생각하며,
이를 바탕으로 향후에 더 나은 원고를 준비하도록 하겠습니다.
더불어, 이 소책자를 만드는 데 있어서 도움을 주신 본원의 김인철 교수님 이하 심초음파 소노그래퍼 선생님들의 노고에 깊은 감사를 드립니다.
2022년 이른 봄, 심초음파 판독실에서
계명대학교 동산병원 심장내과 김형섭
- 목차 -
Chapter 1 심초음파 개론 2
1. Echo window view 2
2. 심초음파 측정 Button 3
3. 허상 4
4. 국내 심초음파 적응증(2021년 9월 기준) 7
5. 판막질환에서의 심초음파 시행 주기 8
Chapter 2 직경 및 내경 측정 10
1. 좌심실 10
2. 좌심방 13
3. 승모판막륜 15
4. 대동맥근 16
5. 폐동맥 17
6. 폐정맥 18
7. 우심실 19
8. 우심방 21
9. 삼첨판막륜 22
10. 하대정맥 23
11. 간정맥 24
Chapter 3 조직도플러 26
1. 조직도플러 26
2. 측정 방법 26
3. 활용 및 평가 27
Chapter 4 좌심실 수축기능 평가 30
1. 분획 단축률 30
2. 좌심실 박출률 31
3. dp/dt 33
4. TEI index 34
5. LV-global longitudinal strain(GLS) 34
Chapter 5 우심실 수축기능 평가 38
1. TAPSE(Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion) 38
2. FAC(Fractional Area Change) 39
3. Tricuspid annulus systolic tissue velocity(s′) 40
4. RV strain 40
5. 우심실 기능의 정상 수치 41
Chapter 6 좌심실 이완기능 평가 44
1. 심장 주기 44
2. 승모판 유입 혈류 도플러 45
3. 승모판막륜의 조직도플러 47
4. 폐정맥 혈류 도플러 48
5. 좌심방 용적 49
6. 삼첨판 폐쇄부전 혈류 최대 속도를 이용한 폐동맥 수축기압 49
7. 색채 M-mode 혈류 전파 속도 50
8. 좌심실 박출률이 정상인 환자의 이완기능 평가 51
9. 좌심실 박출률이 저하된 환자, 심근질환이 있는 환자, 이완장애가 있는 환자에서 이완기능 평가 51
10. 좌심실 이완 기능 변화에 따른 각종 지표들의 변화 52
11. 주요 질환에서 좌심실 이완기압의 측정 53
Chapter 7 대동맥판 폐쇄부전 56
1. 대동맥판 폐쇄부전의 기전 56
2. 대동맥판 폐쇄부전의 원인 58
3. 대동맥근 및 폐쇄부전의 정량화 주의점 58
4. 대동맥판 폐쇄부전의 중등도 60
5. 대동맥판 폐쇄부전의 치료 지침 60
6. 이엽성 대동맥판막의 분류 61
7. 이엽성 대동맥판에 따른 대동맥류의 분류 61
8. 이엽성 대동맥판막을 동반할 수 있는 심혈관질환 62
9. 이엽성 대동맥판막의 추적 관찰 63
10. 이엽성 대동맥판막의 대동맥 및 대동맥판막 수술 지침 63
Chapter 8 대동맥판 협착증 66
1. 대동맥판 협착증 소견 66
2. 대동맥판 협착증의 혈역류학적 소견 67
3. 대동맥판 협착증의 종류 및 자연경과 68
4. 대동맥판 협착증의 중등도 69
5. 대동맥판 협착증의 감별법 69
6. 저용량 도부타민 부하 심초음파 70
7. 초저용량 도부타민 스트레스 심초음파 72
8. 대동맥 혈류 도플러 측정 시 주의점 72
9. 대동맥판막하 협착증의 형태학적 분류 74
10. 대동맥판 협착증의 치료 지침 75
11. 경피적 대동맥판막 치환술 75
Chapter 9 승모판 폐쇄부전
1. 용어 83
2. 승모판막 일탈 85
3. 승모판 폐쇄부전 혈류 방향 및 판막엽 위치 88
4. 승모판 폐쇄부전의 중등도 89
5. PISA 반경 90
6. 이차성 승모판 폐쇄부전의 기전 91
7. 승모판 폐쇄부전의 치료 92
8. Edge-to-edge MV repair 심초음파 기준 93
Chapter 10 승모판 협착증 96
1. 승모판막륜의 측정 96
2. 승모판막구 면적의 측정 97
3. 퇴행성, 비류마티스성 승모판 협착 98
4. Low gradient severe MS 100
5. 승모판 협착증의 중등도 101
6. 승모판 협착증과 좌심실 수축기 기능 101
7. MS score 체계 102
8. 승모판 협착증의 치료 지침 104
Chapter 11 삼첨판 폐쇄부전 및 협착증 108
1. 삼첨판막 및 삼첨판막륜의 구조 108
2. 삼첨판막륜의 크기 109
3. 삼첨판 폐쇄부전의 교정 수술 시 고려할 직경 109
4. 심초음파에서 삼첨판막엽의 위치 확인 109
5. 삼첨판 폐쇄부전의 분류 111
6. 구조에 따른 삼첨판 폐쇄부전의 분류 112
7. 이차성 삼첨판 폐쇄부전의 기전 113
8. 삼첨판 폐쇄부전의 중증도 분류 114
9. 삼첨판 폐쇄부전 중등도에 따른 CW Doppler의 특징 116
10. 삼첨판 폐쇄부전의 치료 지침 117
11. 삼첨판 협착증 117
Chapter 12 폐동맥판 폐쇄부전 및 협착증 120
1. 폐동맥판 폐쇄부전의 원인 120
2. 색도플러에 따른 폐동맥판 폐쇄부전의 중증도 120
3. CW Doppler에 따른 폐동맥판 폐쇄부전의 중증도 121
4. 중증 폐동맥판 폐쇄부전의 수술적 적응증 122
5. 폐동맥판 협착증의 분류 122
6. 폐동맥판 협착증과 연관되는 유전적 증후군 123
7. 폐동맥판 협착증의 중등도 123
8. 폐동맥판 협착증의 풍선 성형술 적응증 124
9. 중증 폐동맥판 협착증의 수술 적응증 124
Chapter 13 인공판막 126
1. Prosthetic valve gradients 126
2. 인공 대동맥판 협착증 의심 소견 127
3. 인공 대동맥판 협착증 및 PPM의 비교 128
4. 인공 승모판 협착증 129
5. Pannus와 Thrombus의 특징 130
6. 판막 치환술이 필요한 심초음파 소견 131
7. Patient-prosthesis mismatch 132
8. TAVR 및 SAVR 선택 132
9. 인공 승모판의 혈류 누출 132
10. 승모판막 치환술에 관한 심초음파 소견 133
11. 승모판막 치환술 후 SAM이 예상되는 심초음파 소견 135
Chapter 14 복합 판막 질환 138
1. 중증 대동맥판 협착증과 동반된 승모판 폐쇄부전 138
2. 판막 질환의 상호 작용 139
3. 판막 질환 환자에서 심장외 수술을 할 경우 140
Chapter 15 비후성 심근병증
1. 임상양상 142
2. 진단 143
3. 특징적 소견 144
Chapter 16 확장성 심근병증 150
1. 임상양상 150
2. 진단 150
3. 특징적인 심초음파 소견 151
4. Cardiac MR 152
5. 원인 감별 152
6. 그 외 기준 조건의 검사 항목 153
Chapter 17 제한성 심근병증 156
1. 임상양상 156
2. 원인 156
3. 특징적 심초음파 소견 157
4. Cardiac MR 157
5. 심장 아밀로이드증 158
6. 유육종증 162
7. 파브리 심근병증 164
Chapter 18 그 외 심근병증 168
1. 부정맥 유발성 우심실 심근병증 168
2. 운동선수 심장 170
3. 비치밀화 심근병증 171
Chapter 19 허혈성 심장병 174
1. 관상동맥의 혈류 공급 영역 175
2. 벽운동 장애의 분류 175
3. 허혈성 심장병 없이 벽운동 장애를 보일 수 있는 질환 175
4. 허혈성 심장병에 의한 벽운동 장애와 좌각차단 그리고 RV pacing의 구별 176
5. 심근경색증 부작용 176
Chapter 20 성인 선천성 심장병 184
1. 선천성 심장병 검사의 순차적 접근법 184
2. 심방중격결손 185
3. 심실중격결손 190
4. 동맥관 개존증 193
5. 팔로 네징후 193
6. 대혈관 전위 195
7. 이중출구우심실 197
8. Cor triatriatum 198
9. 특발성 폐동맥류 198
10. 지속성 좌측 상대정맥 199
11. Shone 증후군 200
Chapter 21 동맥 질환 202
1. 대동맥질환 202
2. 폐동맥질환 및 폐고혈압 208
Chapter 22 스트레스 부하 심초음파 216
1. 스트레스 종류 217
2. 스트레스 심초음파 적응증 217
3. Bicycle 스트레스 방법 217
4. Treadmill 스트레스 방법 217
5. 이완기능 평가를 위한 스트레스 심초음파의 소견 220
6. Adenosine stress echocardiography 220
7. 주의점 223
8. Agitated Saline(Bubble) Test 224
Chapter 23 전신성 질환 226
1. 감염성 심내막염 226
2. 무균성 심내막염 231
3. 전신성 홍반성 낭창 232
4. 류마티스성 심장병 233
5. 베체트 질환 235
6. 타카야쓰 동맥염 236
7. 심내막하 섬유증 239
8. 임신 241
Chapter 24 심장 종양 244
1. 일차성 심장 종양 245
2. 이차성 심장 종양 251
3. 변이형 정상 구조물 252
4. 혈전 254
5. Bands in heart 255
Chapter 25 심방 세동 258
1. 심방 세동 258
2. 심초음파의 역할 259
3. Atrial functional mitral regurgitation(AFMR) 261
Chapter 26 심낭 질환 264
1. 심낭 구조 264
2. 급성 심막염 265
3. 심낭액 265
4. 심낭 압전 270
5. 압착성 심막염 272
6. 질환에 따른 다양한 임상 및 검사 차이점 276
7. 기타 질환 277
Chapter 27 심장이식 및 보조장치 282
1. 심장이식 282
2. 좌심실 보조장치 287
참고문헌 292
찾아보기 296
