피부 레이저의 원리와 선택 > Plastic Surgery

<머리말>

피부미용 분야에 입문한지도 이제 10년이 되었습니다. 10년 동안 피부미용 시장은 많은 변화가 있었고, 저도 10년동안 많은 시행착오를 겪었습니다.

아직도 저는 이 길을 선택한 것이 잘 한 일인지 의문이 남아 있습니다. 하지만 거꾸로 생각하면 학회나 아카데미를 통해서 진심 어린 강의를 해주신 여러 강사님들과 저와 같은 길을 걸어가는 여러 동료 원장님들 덕분에 이 10년을 버텨온 것이 아닌가 싶습니다.

이 책은 쓴 이유는 ‘책은 기억을 남기기 위한 것이다’란 정종영 회장님의 말씀에 공감을 하여 제가 공부해왔고 발표해왔던 자료들을 정리하고 글로 남기기 위해 시작했습니다.
저는 피부과를 전공하지 않았고, 단지 개원 가에서 레이저를 사용하면서 답답하고 궁금한 점을 논문이나 책을 찾아서 공부하고 발표한 것을 이 책으로 정리한 것입니다.

따라서 제가 쓴 내용 중에는 학술적으로 증명되지 않은 사실이나 ‘우물 안 개구리’처럼 저 혼자만의 생각에 사로잡혀서 쓴 잘못된 내용도 있을 겁니다.

제 책을 읽으시면서 잘못된 내용이 있다면 너그러이 용서해주시고, 잘못된 부분을 메일로 보내주셔서 제 무지를 깨우쳐 주시면 감사하겠습니다.

제가 레이저 강의를 시작하고, 책을 쓰도록 권유해주신 대한임상피부관리학회와 대한임상레이저학회 정종영 회장님께 감사 드리며, 또한 레이저를 공부하는데 많은 영감을 주신 대한일차진료학회 레이저아카데미의 강사님들이신 박동준, 이병학, 이욱, 한영훈, 황제완 원장님께 감사 드립니다. 또한 이 책의 많은 내용과 아이디어가 이 분들의 강의에서 나온 것임을 밝힙니다.
점점 어려워지는 개원 가에서 묵묵히 진료에 임하시는 원장님들에게 제 책이 조그마한 활력이 되었으면 좋겠습니다. 한번 힘차게 외쳐보고 시작하겠습니다.
아자아자 화이팅!

2017년 10월 21일 이재동

<목차>

PART 01  레이저의 원리

빛과 물질의 세계 ?15
전자기파(Electromagnetic radiation, EMR) ?16
레이저의 발생 원리 ?17
레이저의 구성 ?24
레이저의 특성 ?29
파라미터(Parameters) ?31
빔의 종류 ?33
조사방식에 따른 분류 ?35
큐스위치레이저(Q-switched laser) ?37
피부 광학(Skin optics) ?38
광침투깊이(Optical penetration depth, OPD) ?40
산란(Scattering) ?44
스팟 크기(Spot size) ?46
단색성(Monochromaticity) ?50
발색단(Chromophore) ?50
흡수계수(Absorption coefficient) ?51
레이저와 조직의 반응(Laser-tissue interaction) ?52
선택적 광열분해 이론(Selective photothermolysis) ?55
열이완시간(Thermal relaxation time, TRT) ?58
조사 시간과 열이완시간(Pulse duration vs TRT) ?60
선택적 광열분해 이론에 필요한 3대 파라미터 ?62
파라미터의 의미 ?63
Clinical end point ?64
표피냉각(Surface cooling) ?67
레이저 치료의 원리 ?69
당부의 말 ?70

PART 02 레이저의 중요한 이론

발전된 이론(Advanced theory of selective photothermolysis) 75
열운동의 선택성(Thermal kinetic selectivity, TKS) ?75
확장 이론(Extended theory of selective photothermolysis) 77
세포내 선택적 광열분해 이론
(세포내 이론, Subcellular selective photothermolysis)  79
파라미터(Parameter) 결정의 어려움 ?81
효과 vs 안전? ?82
흡수계수(Absorption coefficient) 83
광침투깊이(Optical penetration depth, OPD) ?86
후방산란(Backscattering) ?87
열이완시간(Thermal relaxation time, TRT) ?89
파장에 따른 열이완시간(TRT in wavelength) ?90
피부 구조에 따른 열이완시간(TRT in skin ‘unit’) ?90
Fluence  ?93
Spot size effect ?95
전략(strategy) ?101
광열적 효과와 광기계적 효과(Photothermal vs photomechanical effect) ?102

PART 03 염증 후 색소침착(PIH)의 원인과 치료

PIH in Fitzpatrick’s dermatology in general medicine, 8th edition ?109
역학 ?109
선행 원인 ?110
한국인에서 PIH 발생을 예측하는 방법 ?111
증상 ?112
진단 ?113
감별 ?114
예후 ?114
예후 인자 ?114
기전 ?115
치료 ?117
결론 ?120

PART 04 한국인의 피부와 레이저의 종류

유색인(Darker skin)과 백인의 피부 차이 ?125
멜라닌의 흡수도 ?127
표피층의 높은 멜라닌 함량(High melanin content) ?128
유색인(Darker skin)에게서 레이저 치료의 부작용을
줄일 수 있는 방법 ?129
환자의 선택(Patient selection) ?130
Longer wavelength(Epidermal bypass effect) ?134
Longer pulse duration ?138
표피냉각(Epidermal cooling) ?139
시험 조사(Test shot), 시술 전 처치(Preoperative procedure) ?140
홈케어(Homecare) ? strict sun avoidance, sun protection
and topical bleaching agents ?141
결론 ?142
레이저의 종류 ?143

PART 05 혈관 레이저

헤모글로빈의 흡수곡선 ?147
파장에 따른 혈관치료 ?149
혈관레이저의 종류 ?153
한국인에서 혈관레이저의 선택 ?155
스팟 크기(Spot size) ?156
Macropulse ?157
조사 시간(Pulse duration)의 결정 ?160
조직변성 단계(Tissue degeneration process) ?162
MetHb ?163
Clot ?166
Increase in blood flow ?167
Pulse sequence ?169
Repeat pulse method ?171

PART 06 색소 레이저

유색인(Darker skin)에게서의 색소병변 ?175
색소레이저의 종류 ?176
색소 제거의 기전 ?177
위치에 따른 색소레이저의 종류 ?181
한국인을 위한 색소레이저의 선택 ?182
큐스위치레이저의 선택 ?184
롱펄스레이저에서 조사 시간의 선택 ?185
표피색소병변에 대한 전략 ?187
진피색소병변에 대한 전략 ?189
조직변성 단계(Tissue degeneration process) ?191
Repeat pulse method ?192
R20 method ?193
Kono technique ?194

PART 07 제모 레이저

레이저 제모의 결과에 영향을 미치는 요인
(Factors affecting treatment outcome) ?199
레이저 제모의 발색단과 목표세포 ?199
영구제모 혹은 영구감모(Permanent hair removal or reduction) ?201
Optical window와 제모 레이저의 종류 ?203
롱펄스엔디야그레이저(Long-pulsed Nd:YAG) ?206
Hair removal in ethnic skin ?207
한국인에서 제모 레이저의 선택 ?209
조사 시간(Pulse duration) ?210
제모의 clinical end point ?211
스팟 크기와 표피냉각 ?213
가시털정체증(모발모공각화증, trichostasis spinulosa) ?214

PART 08 비박피성레이저

피부재생술(Skin rejuvenation) ?219
한국인에서의 광노화(Photoaging in ethnic skin) ?219
한국인에서 비박피성 레이저(Non-ablative laser in ethnic skin) ?220
콜라겐 재합성(Collagen remodeling) ?221
콜라겐의 흡수곡선 ?223
물의 흡수곡선(Absorption curve of Water) ?224
2 targets of nonablative laser ?225
비박피성 피부재생술의 기전 ?226
한국인에서 비박피성 레이저의 선택 ?226
열에 의한 콜라겐 변화 ?227
아레니우스 공식(Arrhenius equation) ?228
비박피성 피부재생술(Nonablative rejuvenation)의 효과가 떨어지는 이유 ?236
결론 ?237

PART 09 박피성 레이저와 프락셔널 레이저

원적외선(Far-infrared, FIR)에서 물의 흡수곡선 ?241
박피성 피부재생술(Ablative rejuvenation)의 기전 ?242
잔여 열손상(Residual thermal damage, RTD) ?243
흡수계수(Absorption coefficient)와 광침투깊이
(optical penetration depth, OPD) ?244
물의 기화 역치(Water vaporization threshold) ?245
CO2레이저에서 열이완시간(TRT in CO2 laser) ?246
박피성 레이저(Ablative lasers)의 비교 ?246
CO2레이저에서 스팟 크기(Spot size in CO2 laser) ?247
Fluence in CO2 laser ?248
Focusing vs Defocusing ?249
Defocusing methods(Low fluence methods) ?251
저출력 vs 고출력 레이저 ?252
탄화(Charring, 숯, carbon) ?254
Er:YAG laser ?254
Er:YAG laser의 장단점 ?255
한국인에서 박피성 레이저의 선택 ?257
Single-pass technique in CO2 laser treatment ?257
Dermo-epidermal sliding effect ?259
큐스위치엔디야그레이저를 이용한 점 제거 ?260
My protocol of CO2 laser in removal of melanocytic nevus ?261
동양인에서 프락셔널레이저(Fractional laser in ethnic skin) ?262
프락셔널레이저(Fractional lasers)의 종류 ?263
피부재생술(Skin resurfacing or rejuvenation) ?263
한국인에서 프락셔널레이저의 선택 ?266
Parameters in ethnics ?266

PART 10 기미의 원인과 치료

기미에 대한 기존 원인과 치료의 정리 ?271
기미의 문제점 ?279
기미의 조직학적 소견 ?281
기미의 원인에 대한 최근 논문 ?282
민감한 피부(Sensitive skin) ?284
추정되는 기미의 원인 ?284
트라넥삼산(Tranexamic acid) ?286
레이저 토닝(Laser toning) ?287
레이저 토닝의 부작용 ?290
기미에서 혈관병변의 치료 ?292
새로운 치료 논문 ?293
제네시스 테크닉(Genesis technique) ?294
Effective therapy ?295

색  인 299