스테로이드 사용법: 요령과 함정 > 내과

<역자 서문>

 스테로이드는 염증성질환 및 면역 질환에 극적인 효과를 보이면서 가장 중요한 약제 중 하나가 되었다. 그러나 부작용이 다방면에 걸쳐 있으며, 그 중에는 위중한 것이나 질병의 전체적인 경과에 악영향을 미치는 것도 있어 사용 시에 요령과 함정이 있다. 전신 투여에 비해 국소 투여의 경우는 비교적 문제가 적어 기관지 천식의 흡입요법, 피부 외용요법 등에 있어서는 스테로이드의 진가를 유감없이 발휘하고 있다.

 이와 같이 스테로이드는 ‘양날의 칼'에 비유되는 만큼 임상가는 그 기초 임상을 숙지하고 사용하는 것이 중요하다. 본서는 단지 이론적으로만 말하는 것이 아니라, 많은 전문가들이 스테로이드를 어떻게 생각하며 임상에서 어떻게 사용하고 있는지 등을 말하고 있다.

 본서는, 전반부는 「약리 작용·종류·제제」, 「적응증과 사용법」으로 구성되어 있다. 올바른 적응 예를 선택하여 사용하면 스테로이드의 효과를 높이고 부작용을 줄일 수가 있으므로 이러한 의미에서도 많은 참고가 될 것이다. 그리고 단지 류마티스 질환뿐만 아니라 여러 가지 내분비질환, 호흡기질환, 염증성 장염, 간질환, 심장질환, 악성 종양 그리고 스테로이드 보충요법 등에 대해서도 폭넓게 기술되어 있다.

「연구가 필요한 케이스」에서는, 특히 이 분야의 전문가가 자신의 경험을 기초로 기술하였기 때문에 임상에서 많은 도움이 될 것이다. 마지막으로 스테로이드 사용에 있어서 가장 주의해야 할 것이 「부작용과 대책」이며, 특히 많이 발생하는 골다공증에 대해서도 자세하게 기술되어 있다. 본서가 당장 내일부터의 진료에 충분히 도움이 되기를 바란다.

 이 책을 번역하면서 많은 도움을 준 이화의대 가정의학과 의국원들과 (주)신흥메드싸이언스 출판사 관계자 여러분에게 심심한 감사를 보낸다.

2007년 11월

이 상 화 

<목차>

역자서문 _ V

약리 작용·종류·제제
  
   1.  스테로이드의 선택과 종류의 변경 - 효과와 이탈을 생각한 치료 _     002
   2.  스테로이드 분무제 사용 시 문제점 - 잘 사용할 수 있는가? _     005
   3.  기관지천식 환자에 있어서의 흡입 스테로이드요법의 포인트 _     007
   4.  아토피 피부염에 있어서의 외용제 사용법과 환자에게의 설명 _     009
   5.  튜브로부터 나오지 않는 한, 스테로이드 외용제는 효과가 없다 _     012
   6.  스테로이드 외용요법 - 순응도를 높이기 위한 연구와 주의점 _     015
   7.  안과 영역에서의 트리암시놀론 국소 투여 _     018
   8.  스테로이드 수용체, 전사 조절로부터 본 스테로이드 치료의 요령 _     020
   9.  합성 당질 코르티코이드의 알도스테론 작용 _     023

적응증과 사용법

   1.  스테로이드 사용의 원칙 _     026
   2.  류마티스관절염에 있어서의 스테로이드 치료법 _     028
   3.  류마티스관절염에 있어서의 스테로이드 치료 _     030
   4.  류마티스관절염에 있어서의 사용 목적 _     033
   5.  류마티스관절염에 대한 스테로이드의 장단점 _     036
   6.  류마티스관절염의 부신피질호르몬요법의 특징 _     039
       - 환자에게로의 설명, 적응, 투여량의 결정 방법, 증량과 감량의 방법
   7.  류마티스관절염 치료에서의 스테로이드 관절내 주입 _     042
   8.  관절내 스테로이드 주입요법의 유효성과 부작용 _     045
   9.  류마티스관절염에 있어서의 스테로이드 「중개」요법 _     047
 10.  류마티스관절염에 있어서의 스테로이드 이탈 _     048
 11.  류마티스성 다발근육통의 스테로이드 치료 - 치료 개시부터 투여 중지까지 _     049
 12.  교원병에서 스테로이드요법의 원칙 _     052
 13.  교원병에 있어서의 스테로이드 점감요법 _     054
 14.  교원병에 합병하는 폐고혈압증에 대한 스테로이드 치료 _     056
 15.  쇼그렌(Sjogren)증후군에 있어서의 스테로이드 치료 _     057
 16.  전신홍반루푸스에 있어서의 스테로이드요법 - 병태·중등도에 따른 용법·용량 _     060
 17.  전신홍반루푸스에 있어서의 스테로이드요법의 함정 _     062
 18.  특발성 혈소판 감소성 자반병의 스테로이드 치료 _     063
 19.  갑상선 질환에 있어서의 스테로이드요법 _     064
 20.  포도막염에 대한 스테로이드 치료 _     067
 21.  외안부 질환에 있어서의 스테로이드 점안의 사용법 _     069
 22.  안과 수술 후의 스테로이드 점안 _     071
 23.  알레르기결막염 _     073
 24.  간질성 폐질환에 대한 스테로이드 치료 _     075
 25.  특발성 간질성 폐렴에 대한 스테로이드 치료 _     077
 26.  변형성 슬관절증에 있어서의 관절주위 연부조직에의 스테로이드 주입요법 _     080
 27.  호르몬 보충요법으로서의 히드로코르티손의 사용법 _     083
 28.  궤양성 대장염에 대한 스테로이드의 사용법 _     084
 29.  염증성 장질환의 스테로이드요법 - 궤양성 대장염과 크론병 환자의 삶의 질 향상을 위해서 _     086
 30.  쿠싱증후군 수술 후의 관리법 _     089
 31.  크론병에 대한 스테로이드의 사용법 _     092
 32.  자가면역성 간질환, 특히 경미한 자가면역성 간염, overlap 증후군에 대한 부신피질스테로이드의 사용법 _     093
 33.  자가면역성 간염의 스테로이드 치료 - 전격 감염증 예에서는 유효한가? _     094
 34.  신증후군에 있어서의 스테로이드요법의 실제 _     097
 35.  간이식에 있어서의 스테로이드 사용법 _     100
 36.  Guillain-Barre 증후군(GBS)에 부신피질 스테로이드요법은 유효한가? _     102
 37.  중증근무력증에 대해서 스테로이드 치료를 개시할 때 _     104
 38.  선천성 부신피질 과형성증 - 성인기에 있어서의 스테로이드 보충 _     106
 39.  급성 부신부전에서의 스테로이드 사용법 _     108
 40.  패혈증성 쇼크 시의 스테로이드 투여 지침 _     111 
 41.  스테로이드 이탈에 있어서의 부신피질 기능 검사법 _     112
 42.  암성 통증과 스테로이드 _     113
 43.  암성 악액질증후군과 스테로이드 _     116
 44.  현기증 질환에 대한 스테로이드 사용법 _     118

연구가 필요한 증례
  
   1.  스테로이드 투여의 포인트 _     122
   2.  환자 중심의 스테로이드요법을 생각한다 - 행동의학적 접근법 _     123
   3.  중장기적 예후를 확인한 스테로이드요법 _     124
   4.  스테로이드 감량 시의 환자에게의 설명 _     127
   5.  스테로이드의 약물 상호작용 - 스테로이드 불응증에의 대처 _     129
   6.  투여량은 적당한가? - 스테로이드 투여의 목적은? _     131
   7.  펄스요법의 효과와 적응 _     132
   8.  스테로이드의 이탈법 _     136
   9.  염증성·면역질환에 대한 스테로이드요법의 요령 _     138
 10.  스테로이드 치료 - Komagome 알레르기 교원병 프로토콜 _     140
 11.  교원병의 스테로이드 치료 _     141
        - 검사치를 정상화하는 것이 치료의 목적은 아니다
 12.  항류마티스제 사용 시, 소량의 스테로이드 추가에 의해 매우 분명한 염증 소견,
        자각 증상의 개선을 경험한 구체적인 예 _     143
 13.  류마티스관절염 치료의 새로운 전략과 스테로이드 치료 _     145
         - 스테로이드를 능숙하게 사용하기 위해서
 14.  고령 류마티스 질환에 있어서의 스테로이드 사용법 _     148
 15.  관절의 통증을 완화시키기 위해 효과적인 투여법 _     149
 16.  장기 스테로이드 투여 환자에 있어서의 복부 응급 질환 _     152
 17.  당뇨병 환자에 있어서의 스테로이드 사용법 _     155
 18.  전신성 염증반응증후군(SIRS)과 스테로이드 투여 _     156
 19.  소아 예에서의 투여 _     159
 20.  소아에 대한 사용법과 부작용 예방 대책 _     161
 21.  교원병 이환 여성이 임신·출산을 희망할 때의 스테로이드요법 _     164
 22.  교원병 환자의 임신, 출산, 수유와 스테로이드 _     166
 23.  ARDS에 대한 스테로이드요법 - 급성기에서의 사용은 원칙적으로 금기이지만 _     167

부작용과 대책
 
   1.  GC 스테로이드의 투여량과 부작용의 기전과 대책 _     172
   2.  스테로이드 이탈 곤란 예에서의 점감요법의 요령 _     174
   3.  스테로이드 펄스요법의 남용을 조심하자 - 대퇴골두 괴사의 위험성 _     177
   4.  골다공증의 진행을 막기 위한 대책 _     178
   5.  스테로이드 골다공증의 병태와 예방 및 치료 _     182
   6.  스테로이드 골다공증 _     184
   7.  스테로이드 골다공증 일차 예방의 요령 _     187
   8.  스테로이드 골다공증에 관한 임상적 증거 _     190
   9.  뉴모시스티스 폐렴의 진단, 치료와 예방의 요령 _     193
 10.  트리암시놀론을 이용한 눈 국소요법의 함정 _     195
 11.  부작용 경감을 위한 연구 - 정신 신경 증상과 금단 증후군 _     198
 12.  소량의 스테로이드 투여로 약제성 부신피질 기능저하증을 초래한 예의 배경과 대책 _     200
 13.  전신홍반루푸스의 정신 신경증상과 스테로이드요법과의 관련 _     202
 14.  교원병 환자에 있어서의 스테로이드 투여와 동맥경화증 _     204
 15.  부작용의 새로운 전개 - 골괴사, 동맥경화 _     205
 16.  스테로이드의 부작용과 그 대책 _     208
 

 ■  찾아보기 _     211