Muscular Ultrasound for pain physician(통증 치료를 위한 근육 초음파와 주사 테크닉) > Anesthesiology

인사말

안녕하십니까. 외과를 전공하고 고향에서 개원하여 평범한 삶을 살아가던 제가 통증치료를 위한 초음파 전문서적의 집필에 참여하여 이제 그 결과를 보게 되었습니다.

개원의로서 한계를 느끼면서 천편일률적인 진료를 이어가던 저를 구제해준 것은 바로 통사였습니다. 통사는 최중립 스승님께서 창안하신 통증치료의 새로운 패러다임이며 성정원선생님께서 그 개념을 정립하고 발전시켜 현재 통증기능분석학회의 뿌리가 된 통증치료 이론입니다. 제가 통사에 입문하게된 것은 통증기능분석학회 임원인 후배의사 김나라원장이 성정원선생님의 역작인 ‘통증의 원리와 통찰’을 선물한 것이 계기가 되었습니다. 이 책을 읽으면서 통증에 대한 새로운 눈을 뜨게 되었으며 진료실에서 의사로서의 자존감과 보람을 느끼는 제 인생의 큰 변곡점이 되었습니다. 그 후 밴드와 오프라인모임을 통해 통사 선배들의 대가없고 아낌없는 나눔을 받아 통증치료의 실력을 향상시킬 수 있었습니다. 받기만 하고 주는 것은 없어서 항상 고맙고 미안한 마음을 가졌던 저는 통사의 주치료점인 근육에 대한 초음파를 연구하였고 통증기능분석학회 연수강좌에서 여러 차례 초음파 강의를 하면서 약간의 보답을 드렸다고 생각했습니다. 그러나 초음파강사로서 항상 안타깝게 느낀 점은 근육에 대한 체계적인 초음파 서적이 없어 많은 통증치료 의사들이 유튜브 등 인터넷에서 얻은 단편적인 지식에 의존하고 있다는 것이었습니다. 이에 근육초음파에 대한 체계적인 연구의 필요성을 절감한 저는 근육초음파연구모임을 구상하게 되었습니다. 이 시점에서 저는 평소 존경하던 멘토인 황규택 통증기능분석학회 이사장님으로부터 통사초음파서적을 써보자는 제의를 받게됩니다. 자신의 능력이 부족함을 잘 알고있는 저는 망설였지만 어차피 누군가 해야 할 일이고 공동 저자이신 다른 선생님들과 힘을 합친다면 충분히 가능할 것으로 생각하고 그 제의를 받아들이게 되었습니다.

이제 근육을 중심으로 다룬 최초의 초음파 전문서적이라는 자부심을 가지고 독자 여러분의 평가를 기다립니다. 물론 완벽하지는 않을 것입니다. 그러나 최선을 다해 통사이론이 녹아있는 근육초음파를 기술하기 위해 노력했습니다. 책을 읽고 바로 진료에 적용할 수 있도록 주사 및 스캔 동영상을 포함하는 등 배려하였습니다. 이 책이 통증치료 의사들께 유용한 도구가 되기를 기대합니다.

이 책을 출간하기 위해 집필뿐만 아니라 전체적인 흐름과 실무를 주도하시느라 주말에도 휴식도 없이 불철주야 애쓰신 황규택 이사장님께 깊은 감사를 드립니다. 오창진 이사님의 창의력과 열정은 본 책의 완성도를 높이는 데 큰 도움이 되었습니다. 바쁜 일정과 가정사에도 불구하고 집필에 매진하면서 책의 전문성을 높여주신 이재훈 이사님과 정우주 이사님께도 감사를 드립니다,

통증기능분석학회 초음파연구회 회장

김 종 성

머리말

통증에 관심이 있고 치료 현장에서 통증을 다루시는 선생님 여러분, 반갑습니다. 누구보다 환자를 위하고 환자의 고통을 덜어드리고자 저희 통증기능분석학회와 같이 치료방법을 고민하시는 모든 의사선생님들의 열망으로 근육 중심의 초음파 관련서적이 출간되었습니다.

우선 본 학회의 이사장으로서, 본 책의 출간에 참여한 한 명의 저자로서, 통증기능분석학회의 초음파 관련 서적인 ‘Muscular sonography for pain physician’ 출간을 이사회 임원들과 통사를 사랑하는 모든 의사 선생님들을 대표해서 축하드립니다. 드디어 학문으로서 정립되었던 통사에 초음파를 이용한 주사치료를 더 할 수 있음으로써 미래 통증 치료의 선두에 통사가 존재하리라는 새로운 희망을 품게 되었고 통사가 더없이 소중한 치료법이었음을 다시금 상기하게 됩니다.

이 책의 출간이 있기까지에는 많은 사람의 열정과 역사가 있었습니다. 처음 최중립 스승님께서는 기존 치료 방식에서 만족하지 못하시어 새로운 치료법을 찾으신 후, 2005년에 ‘개원의를 위한 통증사냥법’을 첫 출간하면서 동료 의사들과 공유하고 하셨고, 환자를 위한 치료법을 비기(秘技)라 하여 절대로 감추지 않으셨습니다. 스승님의 진정성은 4판까지 개정판을 발행하신 것뿐만 아니라 여의도 통증의학과 의원 홈페이지에 글을 올리시고 성의있는 답변을 달아주시는 데서도 찾아볼 수 있으며, 이것이 통사의 기본자세인 치료법 공유와 토론의 시작이라 하겠습니다. 2013년 12월에는 스승님의 가르침을 바탕으로 하는 ‘최중립 통증연구 모임’이라는 SNS·밴드가 현 회장님이신 홍진경 선생님의 제안으로 결성되었습니다. 이후 이 밴드를 통해 대가 없는 통사 치료법 공개와 이에 대한 토론이 이루어졌으며, 이런 집단 지성의 힘으로 통사 치료법은 발전되었습니다. 2015년에는 통사 치료법의 태두인 성정원 선생님이 ‘통증의 원리와 통찰’이라는 책을 발간하여 이론을 정비하였고 홍진경 회장님과 40여명의 이사들은 함께 통사를 기반으로 한 ‘통증기능분석학회’를 창설하기에 이릅니다. 2015년 11월 29일에는 드디어 서울성모병원에서 700여명의 선생님들이 참가하는 창립학술대회를 성대히 치루었고 이후 매년 춘계와 추계 연수강좌를 열어 통사를 전파하고 있습니다. 이 모든 과정이 선행하였기에 ‘Muscular sonography for pain physician’이라는 세계 최초의 근육 중심의 초음파 책이 발간되는 결실이 얻어졌다 하겠습니다.

우리가 현재 누리고 있는 치료의 혁신은 통사 초기를 열었던 선생님들의 노력에 기초하였고 그곳에는 수 많은 시행착오와 개선이 있었습니다. ‘개원의를 위한 통증사냥법’은 통증을 바라보는 새로운 방법을 제시하였고, ‘통증의 원리와 통찰’은 치료원리를 정립하였기에 통증을 다루는 의사라면 당연히 필독하여야 할 것이며 그래야만 본 책을 이해하는데 도움이 될 것입니다. 통증을 치료하는데 있어 초음파를 가이드하는 주사법은 오히려 통증을 통찰하는데 방해가 될 수있다는 염려의 마음으로, 통사의 기본 원리에서 벗어나지 않으며 환자에 다가가는 부분까지 섬세히 다루었고, 블라인드 주사법까지 실어서 자연스럽게 초음파가 통사에 녹아들도록 노력하였습니다.

하지만 책이 나오기까지는 실로 힘든 진료 여건 속에서도 통사를 아끼는 마음으로 모든 노력을 경주하신 본 김종성 초대 초음파 연구회 회장님의 정성이 밑바탕 되었고, 사력을 다해 글을 쓰고 순수한 마음으로 통사 치료법을 알리고자 하였던 오창진, 이재훈, 정우주 세 분의 학술 이사님들이 있어 가능하였기에 칭찬과 격려의 말씀을 드립니다.

통사를 사랑하는 동료 의사 여러분, 통증기능분석학회 초음파 연구회는 본 책을 출간하였던 노력을 초음파 연수강좌와 핸즈온 강의로서 계속 연결하여, 통사 치료의 새로운 지평을 열어가도록 애쓸 것이며 여러분의 노력과 도전의 길에 동행할 것입니다.

끝으로 초음파 학회 학술 이사님들의 노고에 다시 한번 감사드리며 통사 치료의 가치가 본 책을 통해 세계만방으로 퍼져 나가기를 기원합니다.

통증기능분석학회 이사장

황 규 택

Contents

서론 / 1

안면근육 Facial Muscle 37

01 Corrugator supercilii CS (추미근) 38

02 Temporalis TEM (측두근) 41

03 Masseter MM (교근) 44

04 Lateral pterygoid LPG (외측익돌근) 46

경추근육 Cervical Muscle 51

01 Sternocleidomastoid SCM (흉쇄유돌근) 60

02 Digastric posterior belly DPB (악이복근 후복) 64

03 Scalene anterior SA (전사각근) 70

04 Scalene medius SM (중사각근) 75

05 Splenius capitis SPC (두판상근) 80

06 Splenius cervicis SPCe (경판상근) 83

07 Semispinalis capitis SSC (두반극근) 86

08 Multifidus MF 다열근 (경추부) 89

어깻죽지근육 Shoulder Girdle Muscle 93

01 Upper trapezius UTZ (상부승모근) 95

02 Levator scapulae LS (견갑거근) 98

03 Serratus anterior SeA (전거근) 101

흉추근육 Thoracic Muscle 105

01 Multifidus MF 다열근 (흉추부) 106

02 Middle trapezius MTZ (중부승모근) 109

03 Rhomboid RM (능형근) 112

흉부근육 Chest Muscle 117

01 Subclavius SC (쇄골하근) 118

02 Pectoralis major PMa (대흉근) 121

03 Pectoralis minor PMi (소흉근) 126

04 Intercostal muscle ICM (늑간근) 129

어깨근육 Shoulder Muscle 133

01 Supraspinatus SS (극상근) 134

02 Infraspinatus IS (극하근) 137

03 Subscapularis Subs (견갑하근) 141

04 Teres minor TMi (소원근) 145

05 Teres major TMa (대원근) 149

06 Deltoid Del (삼각근) 152

07 Latissimus dorsi LD (광배근) 155

상완근육 Arm Muscle 159

01 Coracobrachialis CB (오훼완근) 162

02 Biceps brachii BB (상완이두근) 165

03 Triceps brachii TB (상완삼두근) 168

04 Brachialis BM (상완근) 174

하완근육 Forearm Muscle 177

01 Anconeus Anc (주근) 181

02 Extensor digitorum ED (수지신근) 183

03 Extensor digiti minimi EDM (소지신근) 185

04 Extensor carpi ulnaris ECU (척측수근신근) 187

05 Extensor carpi radialis brevis ECRB (단요측수근신근) 189

06 Extensor carpi radialis longus ECRL (장요측수근신근) 191

07 Brachioradialis BR (상완요골근) 193

08 Supinator Sup (회외근) 196

09 Abductor pollicis longus APL (장무지외전근) 199

10 Extensor pollicis brevis EPB (단무지신근) 201

11 Extensor pollicis longus EPL (장무지신근) 204

12 Extensor indicis EI (검지신근) 206

13 Pronator teres PT (원회내근) 208

14 Flexor carpi radialis FCR (요측수근굴근) 212

15 Palmaris longus PL (장수장근) 215

16 Flexor carpi ulnaris FCU (척측수근굴근) 218

17 Flexor digitorum superficialis FDS (천지굴근) 221

18 Flexor digitorum profundus FDP (심지굴근) 224

19 Flexor pollicis longus FPL (장무지굴근) 226

20 Pronator quadratus PQ (방형회내근) 229

손근육 Hand Muscle 231

01 Lumbrical muscle LM (충양근) 234

02 Dorsal interosseous DIO (배측골간근) 237

03 Palmar interosseous PIO (장측골간근) 240

04 Abductor pollicis brevis APB (단무지외전근) 242

05 Flexor pollicis brevis FPB (단무지굴근) 245

06 Opponens pollicis OP (무지대립근) 247

07 Adductor pollicis AdP (무지내전근) 249

08 Abductor digiti minimi ADM (소지외전근) 252

09 Flexor digiti minimi brevis FDMB (단소지굴근) 254

10 Opponens digiti minimi ODM (소지대립근) 256

11 Palmaris brevis PB (단수장근) 258

허리근육 Back and Abdominal Muscle 261

01 Psoas major Ps (대요근) 267

02 Quadratus lumborum QL (요방형근) 273

03 Multifidus MF (다열근) 277

04 Longissimus thoracis LT (흉최장근) 282

05 Iliocostalis lumborum ICL (장늑근) 284

06 Iliacus IL (장골근) 287

07 External oblique abdominis EOA (외복사근) 290

08 Internal oblique abdominis IOA (내복사근) 292

09 Transversus abdominis TVA (횡복사근) 294

10 Rectus abdominis RA (복직근) 297

11 Serratus posterior inferior SPI (하후거근) 301

둔부, 고관절, 대퇴부 근육 Buttock, Hip and Thigh Muscles 305

01 Gluteus maximus GMa (대둔근) 308

02 Gluteus medius GMe (중둔근) 311

03 Gluteus minimus GMi (소둔근) 313

04 Piriformis PF (이상근) 317

05 Superior gemellus SG (상쌍자근) 323

06 Inferior gemellus IG (하쌍자근) 325

07 Obturator internus OI (내폐쇄근) 327

08 Quadratus femoris QF (대퇴방형근) 329

09 Sartorius Sa (봉공근) 332

10 Tensor fascia latae TFL (대퇴근막장근) 337

11 Obturator externus OE (외폐쇄근) 340

12 Pectineus Pec (치골근) 342

13 Adductor longus AL (장내전근) 344

14 Adductor brevis AB (단내전근) 346

15 Adductor magnus AM (대내전근) 348

16 Gracilis Gra (박근) 351

17 Rectus femoris RF (대퇴직근) 353

18 Vastus medialis VM (내측광근) 356

19 Vastus lateralis VL (외측광근) 359

20 Vastus intermedius VI (중간광근) 361

21 Articularis Genu AG (슬관절근) 364

22 Semitendinosus ST (반건양근) 368

23 Semimembranosus SeM (반막양근) 371

24 Biceps femoris BF (대퇴이두근) 374

하퇴부 근육 Calf Muscle 379

01 Tibialis anterior TA (전경골근) 381

02 Extensor digitorum longus EDL (장지신근) 383

03 Extensor hallucis longus EHL (장무지신근) 385

04 Fibularis(peroneus) tertius FT (삼비골근) 387

05 Fibularis(peroneus) longus FL (장비골근) 390

06 Fibularis(peroneus) brevis FB (단비골근) 392

07 Popliteus Pop (슬와근) 396

08 Tibialis posterior TP (후경골근) 399

09 Flexor digitorum longus FDL (장지굴근) 401

10 Flexor hallucis longus FHL (장무지굴근) 404

11 Gastrocnemius medial head MGN (비복근내측두) 409

12 Gastrocnemius lateral head LGN (비복근외측두) 411

13 Soleus Sol (가자미근) 413

14 Plantaris Pl (족척근) 416

발 근육 Foot Muscle 419

01 Extensor digitorum brevis EDB (단지신근) 421

02 Extensor hallucis brevis EHB (단무지신근) 423

03 Abductor hallucis AbH (무지외전근) 426

04 Flexor digitorum brevis FDB (단지굴근) 429

05 Abductor digiti minimi ADM (소지외전근) 432

06 Lumbrical muscle LM (충양근) 434

07 Quadratus plantae QP (족저방형근) 436

08 Flexor hallucis brevis FHB (단무지굴근) 439

09 Adductor hallucis AdH (무지내전근) 441

10 Flexor digiti minimi brevis FDMB (단소지굴근) 444

11 Dorsal interosseous DIO (배측골간근) 446

12 Plantar interosseous PIO (장측골간근) 448

척수신경 Spinal Nerve 451

01 Cervical plexus (경신경총) 453

02 Brachial plexus (상완신경총) 456

03 Lumbar plexus (요골신경총) 461

04 Sacral plexus (천골신경총) 461

상지신경 Upper Limb Nerve 465

01 Musculocutaneous nerve (근피신경) 466

02 Radial nerve (요골신경) 468

03 Median nerve (정중신경) 472

04 Ulnar nerve (척골신경) 475

하지신경 Lower Limb Nerve 481

01 Lateral femoral cutaneous nerve (외측대퇴피신경) 482

02 Femoral nerve (대퇴신경) 484

03 Saphenous nerve (복재신경) 486

04 Obturator nerve (폐쇄신경) 488

05 Sciatic nerve (좌골신경) 491

06 Deep peroneal nerve (심비골신경) 496

07 Superficial peroneal nerve (천비골신경) 498

08 Tibial nerve (경골신경) 500

찾아보기 / 505