척추변형학(The Textbook of Spinal Deformity) > 신경외과

발간사

대한척추변형연구회는 2009년 창립한 이후 끊임없이 신경외과 척추 의사들의 관심 대상이고 쟁점이 되어 왔습니다. 연구회가 발족하기 이전의 척추변형은 우리 회원들의 관심 밖에 있는 생소한 학문 분야였기에 질병의 전반적 이해가 부족하였습니다.

신경외과 척추 수술의 팽창과 더불어 부족했던 변형 분야에 대한 필요성과 갈망 그리고 더 이상 늦어지면 영원히 뒤처질 수밖에 없을 것이라는 불안감은 초대 회장이신 임승철 교수님과 장지수, 김성민, 진동규 교수님들이 뜻을 모아 변형연구회를 시작하게 하였고 이것이 정기학술대회 때의 폭발적 관심과 참여를 일으키며 지금의 신경외과 변형을 만드는 시발점이 되었습니다.

김용정 교수님을 비롯한 외부 석학들의 도움도 있었지만, 매년 젊고 유능한 의사들의 참여와 해외연수를 통해 학문적으로나 수술 기법적으로 놀라운 발전을 거듭함으로써 신경외과 척추 수술의 한계를 넘어 척추 전반에 걸친 영역에 균형 잡힌 체계를 구축하였습니다.

변형수술에 대한 관점은 단순히 신경을 감압하거나 안정시키는 고정 수술의 범위를 벗어나 척추의 균형과 보행 그리고 이차적 후유증을 감소시킬 수 있는 대부분의 척추 수술의 기본적 기전을 제시하기 때문에 척추변형의 개념을 따로 떼어 놓고 척추질환을 생각할 수 없습니다.

이번에 발간되는 교과서는 우리의 지난 15년간의 노력과 과정의 열매입니다. 또한 향후 관심이 있는 젊은 의사들에게 기본적이면서 필수적인 변형수술의 개념 정리의 디딤돌이 될 것이며, 이 책이 지식과 지도의 역할을 해줄 것으로 믿습니다.

교과서 제작의 필요성에 대한 막연한 구상을 하며 편찬위원회를 구성하고 위원장으로 현승재 교수를 위촉하여 구체화하고 실행 해주신 문승명 교수에게 감사드리고, 책의 구성과 설계 및 원고 편집까지 모두 맡으며 이 책의 출판을 위해 어려운 상황에서도 수고한 현승재 편집위원장 그리고 각 저자들에게 진심으로 감사의 말씀을 드립니다.

2024년 7월

대한척추변형연구회 회장

박 종 태

머리말

대한척추변형연구회 회원 및 불철주야 척추변형 환자 치료에 애쓰시는 척추외과의사분들께 깊은 존경의 마음을 보냅니다. 우리 연구회는 2008년 6월 창립준비회를 거쳐 2009년 1월 30일 창립학술대회를 개최한 이래 15년 이상 쉼없이 발전해왔습니다. 이에 그간의 성과와 회원들의 역량이 무르익어 우리 연구회의 교과서를 만들어보자는 의견이 모아졌습니다. 부족한 저에게 대한척추변형연구회의 교과서 편찬위원장을 맡겨주신 문승명 전임회장님과 박종태 회장님 및 모든 회원들께 감사의 말씀을 올립니다.

우리 연구회 교과서의 제목은 ‘척추변형학(The Textbook of Spinal Deformity)’입니다. 말그대로 척추변형을 공부하고자 하는 전공의, 전임의, 전문 척추외과의사에게 필요한 전문적인 내용을 담은 필독서이자 진정한 척추변형 교과서가 되기를 바랍니다. 척추변형 환자를 직접 진료하는 의료진에게 실질적인 도움이 되기를 바라며 이론에만 국한되지 않고 실제 진단, 수술 준비, 실전 수술 및 수술 후 관리에 현실적이고 실질적인 내용을 담기 위해 해당 주제에 정통한 집필진을 엄선하였습니다. 또한, 척추를 연구하고 진료하는 모든 의료인들에게 필요한 포괄적인 부분 및 척추변형 수술과 관련된 건강보험심사평가원 고시 사항도 포함하도록 노력하였습니다. 대한척추변형연구회와 척추변형 치료의 역사에 대한 고찰에서 시작하여 척추변형의 진단, 평가, 이론적 바탕을 거쳐 대가들의 실전 수술법과 합병증을 줄이기 위한 전략에 대한 내용을 망라하였습니다. 또한, 성인 척추변형 및 흉요추변형에 국한하지 않고 소아청소년 척추변형 질환과 선천성 척추변형 및 경추변형의 진단과 치료에 대한 챕터도 포함하였습니다.

그 결과 총22개의 챕터가 구성되었고 모두 34명의 저자들의 노고가 배어난 작품이 만들어졌습니다. 대한척추변형연구회 임승철 창립 초대회장님 이하 전임 회장님들과 전 회원 여러분의 적극적인 성원과 헌신적인 노력으로 한국의료계의 엄중한 시기임에도 불구하고 우리 연구회의 첫 교과서를 완성하였습니다. 모든 저자들께서 살신성인의 자세로 맡은 챕터를 집필해 주셨고 교과서의 완성도를 높이기 위해 혼신의 힘을 다해 교정작업을 해주셔서 300여 쪽의 책이 성공적으로 만들어 졌습니다.

지난 1년간 이 책을 만드는데 수고하신 편찬위원들과 집필진 여러분들께 진심 어린 감사를 전하며 특히, 우리 연구회의 발전과 이번 교과서 편찬에 지대한 기여를 해 주신 박종태 회장님과 전임 회장님들, 임승철 교수님, 김용정 선생님, 최진 선생님께 무한한 존경의 마음을 전합니다. 또한, 메디안북 출판사의 아낌없는 지원과 조언에 감사드립니다.

2024년 7월

대한척추변형연구회 교과서 편찬위원회

위원장 현 승 재

현승재 서울의대

편찬위원

김경현 연세의대

문봉주 연세의대

이창현 서울의대

함창화 고려의대

이재구 서울의대

안성재 고려의대

저자

강동호 경상의대

고용산 경북의대

김경현 연세의대

김용정 부민병원

김형철    지우병원

남경협 부산의대

노성현 연세의대

문봉주 연세의대

문홍주 고려의대

박종혁 가톨릭의대

박진훈 울산의대

배성수 경희의대

배준석 우리들병원

성한유 부민병원

소재영 연세의대

신홍경  울산의대

오영민 전북의대

오재근 성균관의대 

윤승환 인하의대

윤  홍 인하의대

이상협 윌스기념병원

이세민 대전우리병원

이재구 서울의대

이창현 서울의대

장현준 연세의대

조대진 경희의대

조대철 경북의대

조용재 이화의대

진동규 연세의대

최  진 우리들병원

최호용 경희의대

하  윤 연세의대

함창화 고려의대

현승재 서울의대

홍재택 가톨릭의대

Contents

Chapter 1 대한척추변형연구회의 역사

창립 과정 및 현황

학술 활동

Chapter 2 척추변형 치료의 역사

1. 서론

2. 고대

3. 르네상스

4. 1800년대

5. 1900년대

6. 현대

Chapter 3 척추변형의 영상의학적 평가

1. 개요(General Concept)

2. 척추변형과 관계된 표준 용어(Nomenclature)

3. 영상학적 검사 방법

1) 영상학적 검사 종류

2) 척추변형에 대한 영상학적 검사의 고려 사항

4. 시상면 변형의 영상학적 평가

1) 전역 매개변수(Global parameter)

2) 지역 매개변수(Regional parameter)

3) 척추골반 매개변수(Spinopelvic parameter)

4) 수술적 목표와 관련된 척추정렬 매개변수의 해석

5. 관상면 변형의 영상학적 평가

1) 관상면 균형 평가 항목

2) 관상면 불균형 질환에 따른 평가

6. 경추부 변형의 영상학적 평가

1) 경추전만각(Cervical lordosis, CL)

2) 경추 시상수직축(Cervical sagittal vertical axis, cSVA)

3) 턱-눈썹 수직 각도(Chin-brow-vertical-angle, CBVA)

4) 제1흉추경사(T1 slope, T1S)

5) 흉추 입구 각도(Thoracic inlet angle, TIA)와 목 기울기(Neck tilt, NT)

6) 제2경추 골반각(C2 pelvic angle, CPA)과 제2경추-제1흉추 골반각(C2-T1 pelvic angle, CTPA)

7. 기타 고려사항

1) 수술 중 영상보조(Intraop image guidance)

2) 하운스필드 유닛(Hounsfield unit, HU)

3) 근감소증(Sarcopenia)

Chapter 4 척추변형의 분류

1. Roussouly 분류

1) 개론

2) 분류

3) 고찰

2. SRS-Schwab 분류

1) 개론

2) 분류

3) 고찰

3. Global Alignment and Proportion(GAP) 점수

1) 개론

2) 분류

3) 고찰

Chapter 5 척추변형 환자의 수술 전 평가

1. Introduction

2. 병력청취(History taking)

3. 일반적 건강상태 평가

4. 이학적 검사(Physical examination)

5. 설문에 의한 임상증상의 평가

1) Scoliosis Research Society questionnaire-22(SRS-22)

2) Short Form-36(SF-36)

3) Short Form-12(SF-12)

6. 척추교정 수술을 위한 수술 전 점검 항목

Chapter 6 척추변형 환자의 보상기전과 균형

1. 정상 시상 균형

1) 전체 균형

2) 골반뼈

3) 골반과 요추 전만

4) 흉추 후만

2. 척추 만곡의 변화

1) 인접 분절의 신전(Hyperextension of adjacent segments)

2) 요추 후방전위증(Lumbar retrolisthesis)

3) 골반 후방 회전(Pelvic retroversion)

4) 무릎 굴곡(Knee flessum)

5) 발목의 신전(Ankle extension)

6) 경추의 신전(Cervical extension)

3. 척추 시상면 평가 용어(Sagittal alignment parameters)

1) 척추 균형(Spine balance), 천추 골반 균형(Sacropelvic balance), 척추 골반 균형(Spinopelvic balance)

2) CAM-HA offset

3) SVA 80

4) 척추 경사(Spinal Tilt, ST)와 척추천추각(Spinosacral angle, SSA)

5) 경추 제7번 전위 비율(C7 translation ratio)

6) Spinopelvic angle

7) T1 pelvic angle, TPA

8) Global Alignment and Proportion(GAP)

4. 시상면 불균형과 보상기전의 평가

5. 요통과 시상면 보상기전

6. 편평등증후군(Flatback syndrome)

7. 고정 시상면 변형(Fixed sagittal deformity)

8. 외상 후 시상면 불균형(Post-traumatic sagittal imbalance)

Chapter 7 성공적인 변형수술을 위한 취약인덱스와 위험층별화

1. 11-item modified Frailty Index(mFI-11) & 5-item modified Frailty Index(mFI-5)

2. Adult spinal deformity Frailty Index(ASD-FI)

3. Modified Adult spinal deformity Frailty Index(mASD-FI)

4. Risk Analysis Index(RAI)

Chapter 8 성인 척추변형 치료의 실제

1. 성인 척추변형 환자의 정의와 시상면 불균형과의 관계, 그리고 임상적인 영향 92

1) 정의

2) 임상적 측면(Clinical Aspects)

3) 영상학적 측면(Radiologic Aspects)

2. 수술적인 적응증/비적응증

3. 수술 전 준비

1) 환자/가족 면담

2) 골다공증

3) 면역억제제 및 스테로이드 사용

4. 수술 계획하기–어떻게 할 것인가?

1) 시상 균형 분석(Sagittal Balance Analysis)

2) Roussouly Curve에서 기인한 영상(Imagine Original Roussouly Curve)

3) 흉추 정렬과 등 근육 조절(Thoracic Alignment and Muscle Control)

4) 이상적인 요추 전만각(Ideal lumbar lordosis)

5. 실제 환자 케이스

Chapter 9 척추 절골술

1. 서론

2. 척추 절골술(Spinal osteotomy)

1) 스미스-피터슨 절골술(Smith-Petersen osteotomy)

2) 폰테 절골술(Ponte osteotomy)

3) 척추경 제거 절골술(Pedicle subtraction osteotomy)

4) 척주절제술(Vertebral column resection)

3. 결론

Chapter 10 척추변형의 전후방교정술

1. Introduction

2. 환자평가(Patient evaluation)

3. 영상학적인 평가(Radiologic assessment)

4. 전후방교정술 적응증

5. 전후방교정술의 수술적인 치료

1) 스테이지 수술(Stage surgery)

2) 수술 기법

6. 전후방교정술의 효과와 제한점

7. 전후방교정술의 생체역학적 효과

8. 전후방교정술의 합병증

9. 결론

Chapter 11 척추변형의 최소침습적 수술

1. 역사적 관점

2. 서론

3. 최소침습수술의 다양한 결과

4. 최소침습 대 개방형 척추변형 교정, 알고리즘

5. 수술 기법

1) 측방 요추유합술 및 경피적 나사 고정술

2) 다 분절 최소침습적 신경공 경유 요추유합술(Multilevel MIS Transforaminal Lumbar Interbody Fusion: MISTLIF)

3) 미니 개방 척추경 절제 골절술(Mini-Open Pedicle Subtraction Osteotomy)

4) 시상 교정을 위한 전방 종방향 인대 해제 및 큰 전만각 케이지(Anterior longitudinal ligament release and hyperlordotic cages for sagittal correction)

5) 최소침습적 추체간 선택 알고리즘[The minimally invasive interbody selection algorithm(MIISA)]

6) 3차원 자동항법과 로봇시스템(3D navigation and robotics)

Chapter 12 척추변형 수술 후 합병증

1. 수술 합병증(Surgical complications)

1) 수술 중 합병증(Intraoperative events)

2) 수술 후 합병증(Postoperative events)

2. 내과적 합병증(Medical complication)

Chapter 13 척추변형의 재수술 전략

1. 변형 수술 후 합병증 및 수술 실패의 원인

2. 재수술 전 환자 평가

1) 과거 병력

2) 신경학적 검사

3) 영상의학적 평가

3. 척추변형 재수술

1) 재수술 시작

2) 원인별 수술 전략

4. 부작용

5. 요약

Chapter 14 경추변형의 평가

1. 개요

2. 방사선학적 평가지표

1) 경추의 국소 정렬 지표

2) 전체 정렬 지표(Global alignment parameter)

3) Compensatory mechanism: from global to cervical alignment

3. 경추변형의 분류

1) Ames 경추변형 분류

2) 유럽 경추연구학회(CSRS-Europe)

3) Kim-ISSG

4. 경추변형의 평가 척도

1) Pain outcome

2) Disability outcome

3) Quality-of-Life Outcome Metrics

5. 요약

Chapter 15 경추변형의 수술과 합병증

1. 경추변형의 방사선 검사 및 정의

1) 경추정렬을 평가하는 변수(Parameters of Cervical Alignment)

2) 정상 경추정렬 수치(Normal Cervical Alignment)

3) 흉요추부의 보상작용에 대한 고려(Consideration for compensation of thoracolumbar spine)

4) 경추변형의 정의

5) 경추 유연성(Cervical flexibility)에 대한 분류

6) 변형의 위치 파악(결정) (Location of the Deformity)

2. 경추변형의 원인 및 분류

1) 원인

2) 분류

3. 수술적 치료

1) 경추변형 수술시 수술 분절의 선택(Fusion Level Selection in Cervical Deformity)

2) 수술 방법

4. 수술의 합병증과 예후

1) 합병증

5. 내과적 합병증

Chapter 16 변형교정 수술 중 감시장치

1. Introduction

2. Surgical Indication

3. Surgery of Deformity

4. The role of intraoperative neurophysiology

5. Intraoperative neurophysiologic monitoring

1) Positioning the patient and taking SSEP and tcmMEP baselines

2) Opening and exposure of the spine

3) Instrumentation of the spine

4) Corrective maneuver

5) Specifics of kyphosis correction

6) Management of neurophysiologic monitoring

7) Summary

Chapter 17 척추변형 교정을 위한 기구 고정의 생체역학

1. 척추변형과 기구 고정의 목적

2. 기구 고정 장치의 생체역학적 설계 원리

1) 캔틸레버(Cantilever)

2) 척추 고정기기에서의 캔틸레버

3) 골-나사못 캔틸레버

3. 기구 고정 장치의 종류와 특성

1) 사용되는 주요 기구 고정 장치들의 종류 및 각 장치의 특성

2) 기구 선택에 영향을 미치는 요인들

4. 결론

Chapter 18 장분절 골유합술을 위한 골이식 전략

1. 골유합에 대한 생물학

2. 골 이식재의 종류

1) 자가골(Autograft)

2) 동종골(Allograft)

3) Demineralized bone matrix(DBM)

4) 이종골(Xenograft)

5) Ceramics

6) Bone morphogenetic protein(BMP)

3. 장분절 고정술에서의 골유합 전략

4. 결론

Chapter 19 청소년 특발성 측만증과 소아 척추변형

1. 서론

2. 소아청소년의 척추변형 환자의 병력청취 및 신체 검진

3. 소아청소년기 척추변형 환자의 영상의학적 접근

1) 일반 방사선 사진

2) 자기공명영상

3) 컴퓨터 전산화 단층 촬영

4) 초음파

4. 소아청소년기 척추변형 환자의 병인 및 분류

5. 영아기 특발성 척추측만증

6. 연소성 특발성 척추측만증

7. 청소년 특발성 척추측만증

8. 신경근육성 척추측만증

9. 선천성 척추측만증

10. Scheuermann 후만증

11. 성장하는 척추의 치료

12. 척추분리증과 척추전방전위증

1) 척추분리증

2) 척추전방전위증

13. 결론

Chapter 20 청소년 측만증 교정 수술 후 합병증

1. 서론

2. 수술 중 합병증

1) 신경학적 손상

2) 경막 손상

3) 안과 및 기타 체위 관련 합병증

3. 수술 후 합병증

1) 지연된 신경학적 손상

2) 수술 부위 감염

3) 가관절증

4) 만곡의 진행

5) 크랭크축 현상(Crankshaft Phenomenon)

6) 편평등 변형(Flatback deformity)

7) 근위 접합부 후만증(Proximal junctional kyphosis)

8) 정맥 혈전색전증

9) 폐 합병증

10) 수혈

11) 임플란트 관련 합병증

12) 위장관 합병증

4. 결론

Chapter 21 선천성 척추변형의 치료

서론

1. 원인

2. 발병기전(Embryology)

3. 동반 기형

4. 분류

1) 형성 실패

2) 분절 실패

3) 전측방 융합과 반대편 후측방 1/4 추체

4) 분류 불가능

5. 자연사

6. 척추의 성장

7. 예후

1) 추체 기형의 종류와 이에 따른 성장 불균형의 정도

2) 기형의 위치

3) 진단 나이

8. 진단

1) 병력

2) 진찰

3) 영상 검사

4) 폐기능 검사

9. 치료

1) 조기 진단

2) 진행 예측

3) 악화 예방

10. 비수술 치료–시간 벌기 전략

11. 수술

원칙

1) 후방 현상태 유합술(Posterior In-situ Fusion)

2) 반측 골단유합술(Convex Hemiepiphysiodesis)

3) 반척추 제거술(Hemivertebra excision)

4) 교정 및 후방유합술

5) 절골술(Reconstructive Osteotomy)

6) 척주 절제술(Vertebral Column Resection)

7) 성장 봉(Growing Rods)

8) 확장 흉곽성형술과 VEPTR(Vertebral Expandable Prosthetic Titanium Rib)

요약

Chapter 22 척추변형 수술 전 알아야할 심사평가원 고시

척추변형에 척추관절고정(기기, 기구사용 고정 포함): Arthrodesis for spinal deformity