Corneal Topography with Wavefront & AS-OCT > Opthalmology

드디어 국내에서 처음으로 각막형태검사의 해석에 관한 ‘Corneal Topography with Wavefront & AS-OCT’를 출판하게 되어 감개무량합니다. Topography는 제 30년 안과 의사 생활에서 큰 의미를 갖는 분야입니다. 제가 전안부를 전공분야로 하게 된 이유 중 하나였기 때문입니다. 전공의 시절 어두운 방에서 행하였던 대부분의 안과검사는 흑백으로 결과가 나와서 마음도 우울해졌는데, 컬러풀한 Topography를 접하면서 안과에 흥미를 느끼게 되었습니다. 전문의가 된 후 Topography에 대해 더 공부하고자 했지만 국내에서는 참고할 만한 서적이 많지 않아 해외 학회 모임에서 관련 발표 및 instruction course를 들으며 지식을 쌓아 나갔습니다. Naoyuki Maeda 선생님은 2001년 ASCRS에서 제 발표를 들으시고 ‘너의 커리어에 조금이나마 도움이 되고 싶다’고 말씀하시면서 선뜻 다가와 주셨고, 그때부터 현재까지 제가 Topography와 Wavefront를공부하는 데 조건 없이 전폭적인 지지와 도움을 꾸준히 주고 계십니다. Maeda 선생님이 집필하신 책을 저에게 주셨고, 본인이 직접 개발에 참여하셨던 여러 관련 장비를 한국으로 보내주셔서 사용해 볼 수 있는 기회를 제공해 주셨습니다. ‘너의 연구 성과와 지식을 다른 사람과 공유했으면 좋겠다’는 바램이 유일한 조건이었습니다. 그래서 2003년부터 매년 안과학회에서 instruction course를 진행했지만 1시간이라는 짧은 시간 안에 방대한 Topography 지식을 모두 공유하기는 불가능했습니다. 결국 책을 집필하기로 마음먹었고, 기왕 하기로 한 이상 어디에다 내놓아도 부끄럽지 않은 책을 만들고 싶었습니다. 하지만 욕심이 과했을까요?

Topography 해석에 관한 책을 낸다는 것은 논문이나 교과서의 한 챕터를 쓰는 것과는 비교가 되지 않을 만큼 힘든 일이라는 것을 집필을 시작하고 나서야 깨닫게 되었을 뿐만 아니라, 책을 집필하기에는 제 지식이 너무 부족하다는 현실도 느끼게 되었습니다. 원고를 쓰는 동안에도 새로운 장비가 출시되기 일쑤였고, 그 장비들을 직접 사용해 보고 충분히 이해를 한 뒤에 원고를 쓰는 방식으로 집필을 진행하다 보니 기획으로부터 책이 실제 출판되는 데까지 10년 이상이 걸리게 되었습니다.

‘Corneal Topography with Wavefront & AS-OCT’는 단지 하나의 장비가 아닌 국내에서 사용되고 있는 다양한 원리의 Topography 장비를 모두 직접 사용해 보고 임상 증례를 통하여 해석하는 가이드를 제시하고자 노력하였습니다.

이 책을 보시는 분들이 이해하기 쉽도록 마치 1:1로 이야기하듯이 기술하였고, 간결하게 요점을 정리하여 독자가 편하게 책을 접할 수 있도록 하였습니다. 기존의 책들에서 보였던 형식을 최대한 벗어나려 노력하였습니다. 이 책이 많은 선생님들께 도움이 되길 바랍니다.

발간사 vi

Preface viii

이 책을 보는 방법 ix

I. 각막형태검사의 역사와 현재 1

- 각막형태검사의 역사 1

- 각막형태검사 촬영의 의의 3

1. 굴절교정수술 전후의 평가 3

2. 백내장 수술 전후 평가 4

3. 다양한 각막질환의 진단 4

4. 시력의 질의 평가 4

5. 콘택트렌즈 처방 5

- 국내에서 사용 가능한 각막형태검사 장비 5

1. TMS-4N 5

2. Keratograph 5M 6

3. Antares 6

4. Orbscan IIz 8

5. Pentacam 8

6. Galilei 9

II. 각막형태검사 해석의 기본 11

- 검사 시 주의할 점 11

- 각막형태검사 결과의 표시 방법 16

1. Color step 16

2. Color style 17

3. Color scale 17

- Map의 종류와 임상적 이용 19

1. Anterior map 19

(1) Axial (sagittal, standard) map 19

(2) Instantaneous (tangential) map 20

(3) Refractive power map 20

(4) Anterior axial map의 정상 패턴 21

2. Elevation map 26

(1) Elevation map에서 color의 의미 26

(2) Elevation map에서 reference surface의 설정 및 임상적 의미 27

(3) Scale 차이에 의한 elevation map의 변화 28

(4) Elevation map의 정상 패턴 30

3. Pachymetry map 32

4. Multiple map display 35

III. Placido-based topography 37

1. 정상 각막의 해석 37

2. 질환별 각막형태검사의 해석 39

(1) 군날개 40

(2) 굴절교정수술 41

(3) 각막이식수술 42

(4) 원추각막 43

(5) Pellucid marginal degeneration 44

3. 국내에서 사용하는 대표적인 각막형태검사 장비 45

- TMS-4N 45

Map display 45

Keratoconus screening 46

- Keratograph 5M 50

Map display 50

Keratography indices display 52

- Antares 56

Map display 56

Keratoconus screening 58

IV. Slit scanning tomography 65

- 측정원리 65

- Map의 표시 66

- Slit scanning 방식의 각막형태검사의 기본 해석 68

- 증례를 통한 각막형태검사의 실제 해석 74

V. Scheimpflug tomography 91

- Pentacam 92

- 기본적인 map display 92

1. Fast Screening Report 92

2. 4 maps display 94

- 기본적인 Pentacam의 해석 95

1. Color Setting 95

2. 해석을 위한 ‘5 steps plus one’ 96

summary 101

- 진단을 위해 유용한 map display 104

1. Cataract pre-op display 104

2. 원추각막 자동진단 프로그램 108

3. Refractive Display 114

4. Belin/Ambrósio enhanced ectasia display 116

(1) Belin enhanced elevation map 117

(2) Ambrósio cornea thickness spatial profile (CTSP), Percentage thickness increase (PTI) 118

(3) Total deviation value of ectasia display (BAD D) 119

5. Belin ABCD Progression Display 122

- Galilei 127

기본적인 map display 127

1. Refractive Report 128

2. Asymmetries Report 137

3. IOL Power Report 142

- Keratoconus Diagnosis 146

1. The Keratoconus Prediction Index 146

2. The Keratoconus Probability 146

3. The Cone Location and Magnitude Index 146

4. The Percent Probability of Keratoconus 148

5. Asphericity Asymmetry Index 148

6. Classification tree for a suspect cornea 149

7. CLMI.X Analysis Report 150

- 증례를 통한 각막형태검사의 해석 152

VI. Wavefront aberrometer 185

- 수차의 원리 187

- 파면광학 188

- Zernike 다항식 189

- Wavefront Aberrometer의 원리 191

1. Hartmann-Shack aberrometer 191

2. Ingoing retinal imaging aberrometer 192

(1) Tscherning aberrometer 192

(2) Ray tracing aberrometer 192

3. Scanning slit refractometer 193

- 파면수차로부터 image simulation 194

- Map 해석 196

1. 정성적 해석 196

2. 질환별 특징적인 고위수차 map 패턴 197

(1) 원추각막 197

(2) 굴절교정수술 후 198

(3) 군날개 199

3. 정량적 해석 200

증례를 통한 wavefront map의 해석 202

각막형태검사에서 각막수차 해석 208

VII. AS-OCT 221

- AS-OCT의 원리 222

1. Time domain 223

2. Fourier domain 223

(1) Spectral domain (SD)–OCT 224

(2) Swept source (SS)–OCT 225

3. AS-OCT의 임상응용 227

(1) 정상 각막 관찰 227

(2) 전안부 관찰 227

(3) 전방각 관찰 230

(4) 결막 및 공막의 관찰 231

(5) 눈물층의 관찰 233

(6) 한계점 234

- 전안부 전용 AS-OCT에서 각막형태검사 234

- CASIA 234

(1) Corneal imaging 235

(2) 각막형태검사 236

(3) Ectasia screening program 237

(4) Total Analysis 238

- Appendix 241

Appendix 1: Fourier analysis 242

증례를 통한 Fourier analysis의 분석 244

1. 정상 각막 244

2. 초기 원추각막 246

3. 진행된 원추각막 248

4. 굴절교정수술 후 250

Appendix 2: 원추각막 252

원추각막의 정의, 진단, 증상 252

원추각막의 classification 256

1. 형태학적인 분류 256

2. 질환의 진행에 따른 classification 257

3. Index-based systems에 의한 classification 258

4. 장비와 관련된 classification 259

- 원추각막에서 progression의 의미 262

Appendix 3: 각막형태검사와 contact lens 264

1. Rigid Gas Permeable (RGP) lens 264

- 각막뒤틀림(corneal warpage) 265

2. 각막굴절교정렌즈(Orthokeratology lens) 268

- 각막굴절교정렌즈의 이상적인 각막형태검사 소견 269

- 각막굴절교정렌즈의 비정상적인 각막형태검사 소견 270

- Reference 272

- Index 279