제2판 증보판 서문
제 2판의 개정 이래 십 수 년이 흘렀습니다. 이번에는 소개정이지만 문장을 보다 세련되고 읽기 쉽게 고쳐 썼으며 일부 기술은 대폭 바뀌었습니다. 이는 심전도계가 전자동이 되어 특수한 경우를 제외하고 기록자가 개입할 여지가 거의 없어진 점, 홀터심전도나 인공심장 박동조율기 등의 기기가 크게 바뀐 점이 요인입니다. 또한 기기의 발전뿐만 아니라 최근의 의학적 진보도 반영하고 있습니다. “타코츠보 심근증”도 병태가 꽤 명확해졌습니다.
그러나 기구가 개발되고 아무리 의학이 진보해도, 심전도를 정확히 해독해야 하는 본연의 임무는 조금도 변하지 않았습니다. 오히려“진단적 실마리로서의 중요성”이 이전에 비해 늘어났습니다.
순환기질환은 ① 병력을 자세히 청취하고, ② 환자의 신체 소견을 확실히 파악하고, ③ 심전도를 확실히 기록해 정확히 진단(심장의 전기적 현상의 파악)하고, ④ 심에코도를 상세히 관찰(심장의 기계적 현상파악)하고, ⑤ 필요하면 흉부X선 사진을 촬영하는 것으로써 90% 이상은 진단 가능합니다. 그 이상의 모든 검사는 그 진단을 확인하고 중증도를 판정하여, 치료방법을 상세히 고찰하기 위해 행해집니다.
필자는 순환기전문의로서 임상에 종사한 이래 심전도를 정확히 진단하는 것의 중요성을 매일 진료에서 실감하고 있습니다. 심전도를 정확히 진단할 수 있느냐 없느냐는 시작 시점부터 그 결과에 미치는 영향이 큽니다. 대학의 은사님과 이야기를 나눠보니, 순환기전문의라고 해도 심전도계의 자동진단 시스템에 의존하여 심전도진단을 건성으로 하는 현상 때문에 위기감이 든다고 합니다. 자동진단기능이 딸려 있어도 파악되는 것은 극히 일부에 지나지 않기 때문입니다.
필자는 학교에서 4년 그리고 졸업 후 1년 간 심전도를 철저히 공부했습니다. 이 경험을 통해 특히 심전도는“눈으로 보고 알 수 있는 화상진단”과 다르게, 학창시절을 포함해 젊은 시기에 제대로 공들여 공부하지 않으면 나중에 너무나 힘들다고 느꼈습니다. 젊을 때 확실히 익혀 두십시오. 어느 정도 이상의 실력이 몸에 붙으면 심전도진단의 유용성을 실로 실감할 때가 반드시 옵니다. 그때부터는 매일 진료할 때 심전도 소견을 치료에 도움에 되게 활용할 수 있습니다. 이 책을 통해 그 첫걸음을 디뎌 보십시오.
2014년 5월
저자
제2판 서문
이 책이 세상에 나온 지 벌써 10년의 세월이 흘렀습니다. 의대생과 수련의를 비롯해 의료기사분들의 지지와 내외 선배, 동기 및 후배 선생님들의 독후감과 귀중한 의견 감사 드립니다.
이번 개정에서는 큰 항목을 Ⅰ심전도의 기본학습, Ⅱ 심근경색과 심전도, Ⅲ 해질•약제의 영향 이해, Ⅳ 부정맥심전도 판독, Ⅴ 그 외의 심전도 검사•인공심장 박동조율기, 이 5개 분야로 분류해 머릿속에 깔끔하게 정리할 수 있도록 구성했습니다. 각 항에서는 최근 10년 간 심전학에서 얻은 지견을 추가하고 장 마지막에는 이해도를 판정하기 위한 【자가 평가】를 새로 실었습니다.
「Ⅳ 부정맥심전도 판독」에서는“부정맥”을 보다 이해하기 쉽도록 16장「부정맥총론」을 추가로 실었습니다. 또한, 돌연사의 예방은 세계적으로 긴급한 과제 중 하나입니다. 30장에「위험한 부정맥」을 실어 최근 주목 받고 있는 Bruga증후군, 삽입형 제세동기와 AED(automated external defibrillator)를 기술했습니다. 이어서 31장의「부정맥의 치료」에는 Sicilian Gambit에 의한 분류도 실려 있습니다. 이는 그 동안 의사의 경험이라는“블랙박스”에 의존했었던 것을 부정맥의 메커니즘, 수공성인자, 표적을 명확히 하고 나서 보다 이론적으로 부정맥을 치료하려는 시도입니다.
권말에는 이 책의 내용을 본인의 지식으로 흡수했는지를 알아보기 위해【자가 평가】로 의사국가시험문제부터 시작해 심전도에 관련된 문제를 넓게 발췌했습니다. 현 시점에서 반드시 집고 넘어가야 할 의학수준이라고 생각하시고 도전하십시오.
2002년 3월
저자
- 목차 -
심전도의 기본 학습
1. 정확한 심전도 기록 방법 _____ 1
심전도 검사 방법 _____ 1
정확하게 기록하기 위해 주의할 사항 _____ 3
2. 심전도 파형의 명칭_____ 7
3. 심전도 유도법 _____ 13
4. 심근의 흥분과 심전도 곡선 _____ 17
심전도의 기초 _____ 17
심근의 흥분과 심전도 곡선 _____ 21
심실의 흥분과 심전도 파형_____ 24
흉부유도 심전도 _____ 25
심전 파형의 의미는? _____ 26
5. 정상심전도 _____ 29
6. P파 _____ 37
우심방부하 _____ 38
좌심방부하 _____ 40
양심방부하 _____ 42
양성 P파 _____ 42
7. 좌심실비대 _____ 45
8. 우심실비대 _____ 53
압부하(구심성)에 의한 우심실비대 _____ 53
용량부하(원심성)에 의한 우심실비대 _____ 55
9. 양심실비대 _____ 58
10. 저전위(차) _____ 61
11. ST-T파와 QT간격의 이상 _____ 65
ST상승 _____ 66
ST하강 _____ 68
T파의 이상 _____ 71
QT간격의 이상 _____ 74
12. U파 _____ 79
II 심근경색과 심전도
13. 심근경색 _____ 83
III 전해질의 이상 및 약물 투여에 의한 심전도 변화
14. 전해질의 이상 ____ 99
저칼륨혈증 _____ 99
고칼륨혈증 _____ 100
저 및 고칼슘혈증 _____ 104
15. 디지털리스 중독 ____ 107
IV 부정맥심전도의 판독
16. 부정맥 총론 ____ 115
17. 동율동의 이상 ____ 118
18. 상실성 율동 ____ 122
19. 동방 차단과 동정지 ____ 124
동방 차단 _____ 124
동정지 _____ 125
20. 동기능부전 증후군 ____ 127
21. 조기수축(기외수축) ____ 133
상실조기수축 _____ 135
심실조기수축 _____ 138
22. 심방세동과 심방조동 ____ 146
심방세동 _____ 146
심방조동 _____ 149
23. 발작성 상실성 빈박 ____ 146
24. 발작성 심실빈박 ____ 155
25. 느린 빈박 ____ 170
26. 보충수축과 보충율동 ____ 174
27. 방실차단 ____ 178
28. 심실내 전도장해 ____ 189
완전우각차단 _____ 190
완전좌각차단 _____ 192
좌각전지차단 _____ 194
좌각후지차단 _____ 196
복합차단 _____ 196
비특이적 심실내 전도장해 _____ 197
29. WPW 증후군 ____ 201
WPW 증후군 _____ 201
비전형적인 WPW 증후군 _____ 208
30. 위험한 부정맥 ____ 212
31. 부정맥의 치료 ____ 225
V 그 외의 심전도 검사와 인공심장 박동조율기
32. 운동부하 검사 ____ 237
33. Holter 심전도 ____ 246
34. 인공심장 박동조율기 ____ 252
용어해설 ____ 267
자가 평가 70 문제 ____ 273
자가 평가 70 문제 －해답과 해설 ____ 327
찾아보기 ____ 339
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