역자 서문
위 내시경 검사를 시행하는 내시경 의사라면 누구나 한 번쯤은 내시경 검사 중에
『혹시 내가 지금 위암을 놓치고 있지 않을까?』, 『왜 이 환자의 위는 깨끗하지 않을까?』 하는 걱정과 의문을 가지게 된다.
하지만 최근 내시경 기기의 개발로 이전보다는 훨씬 고화질의 영상을 얻을 수 있고,
또한 국가암검진 사업의 일환으로 검진 내시경 검사가 보편화되면서 조기 위암의 발견율이 높아지고 있다.
아직까지 국내의 높은 위암 유병률을 고려해 본다면 내시경 검사의 가장 중요한 목적은
조기 위암의 발견과 위축성 위염 및 장상피화생과 같은 위암 발생의 위험 인자에 대한 평가일 것이다.
다들 아시다시피 1983년 위 내에서 헬리코박터 파일로리가 발견된 이후 많은 연구를 통해 헬리코박터가 위염 및 위암의 유발 원인임이 밝혀져 있다.
그러므로 내시경 검사 시 헬리코박터 감염 유무를 평가하는 것이 중요하다고 할 수 있다.
하지만 이러한 헬리코박터와 위염/위암과의 인과 관계에도 불구하고,
아직까지 대부분의 내시경 의사는 이와 상관없이 표재성 위염, 위축성 위염, 장상피화생 등과 같은 형태학적 소견을 토대로 한 전통적인 위염 분류를 사용하고 있다.
실제로 역자가 1997년 처음 내시경 검사를 시행할 때 일부 환자에서 위에 많은 양의 끈적끈적한 점액들이 고여 있고,
이를 아무리 씻어내려 해도 잘 씻기지 않아 좋은 영상을 얻지 못하였다.
『이 점액이 왜 생겼을까?』하는 질문을 여러 선생님께 하였지만, 타액일 가능성이 많다는 답변만 들었다.
이제 와서 되돌아보니 이는 헬리코박터 위염의 특징적인 소견 중 하나인 백탁 점액 소견이고, 제균 치료 후에 이러한 점액들이 소실되는 것을 몸소 체험하고 있다.
물론 헬리코박터 감염 여부를 조직검사, 신속요소분해효소검사 등을 시행하여 평가하면 되지 않느냐는 반문이 있을 수 있겠지만,
검사자가 헬리코박터 위염 소견을 이해하고 이러한 검사를 하는 것과 아무런 근거 없이 그냥 시행하는 것은 차이가 크다고 생각한다.
그리고 검사 중 헬리코박터 위염 소견이 있다면 좀 더 세밀하게 검사하여 조기 위암을 찾으려는 노력을 해야 할 필요가 있다.
바라건대 이 책이 내시경 검사를 시행하는 소화기내과 의사뿐만 아니라
모든 내시경 의사에게 헬리코박터 위염의 내시경 소견을 좀 더 심도 깊게 이해하는 데에 조금이나마 도움이 되기를 간절히 바라는 바이다.
마지막으로 이 책의 번역에 같이 수고를 해주신 좋은강안병원 이동현 선생님께 지면을 빌려 감사의 말씀 올립니다.
2020년 3월
부산대학교 의과대학 내과학교실 김 광 하
- 목차 -
제1장 위염 분류의 역사
1. 위염 분류의 역사 5
2. 교토 분류의 목적 11
제2장 위염의 내시경 소견
1. 총론 18
1. H. pylori 미감염 위점막 (H. pylori-uninfected gastric mucosa) 19
2. H. pylori 현감염 위점막 (H. pylori-infected gastric mucosa) 20
3. H. pylori 기감염 위점막 (H. pylori-past infected gastric mucosa) 22
4. 약제에 의한 위점막의 변화 23
2. [위염의 교토 분류] 소견 해설 24
위축 24
장상피화생 28
미만성 발적 32
점상 발적 35
점막 종창 37
주름 종대, 사행 40
닭살 모양 결절 43
선와상피 과형성성 용종 47
황색종 50
함요형 미란 52
RAC 56
위저선 용종 59
능선상 발적 62
융기형 미란 65
헤마틴 68
체부 미란 71
반상 발적 74
지도상 발적 78
다발성 백색 편평 융기 80
3. [위염의 교토 분류] 소견 해설 (2) 83
포석상 점막 83
가성 용종 87
흑점 89
서리 모양 92
4. H. pylori 관련 이외의 위염 95
자가면역성 위염 (A형 위염) 95
PPI 관련 위 병변 99
PPI 관련 위 병변의 병리학적 소견 105
NSAID 궤양 108
호산구성 위염 110
Helicobacter suis 위염 113
감염성 위염 (결핵, CMV, 매독, 칸디다) 114
염증성 장질환에 동반된 위염 117
기생충(아니사키스)에 의한 위염 120
[Side Note] 급성 위염 (H. pylori의 급성 감염) 122
제3장 위암 위험도를 고려한 내시경 소견 점수화의 해설
1. 위암과 배경 위염의 관계 126
2. 위암 위험도에 관련된 내시경 소견 128
3. 위암 위험도의 내시경 소견 점수화 129
제4장 위염 내시경 소견의 기재 방법
1. 해설 및 증례 136
1. 기재 방법의 기본 136
2. 증례에 근거한 위염 내시경 소견의 기재 예 137
2. 내시경적 배경 위점막 점검표 142
3. 병리 진단과 일치하는 만성 위염의 내시경 진단과 분류 145
1. 만성 위염 진단의 방침 145
2. 만성 위염의 유무와 활동성의 진단 145
3. 위축의 진단 147
4. 병리 진단과의 정합성 148
제5장 진단이 어려웠던 증례
Case 1 H. pylori 현감염 예에서 집합세정맥이 관찰된 증례 150
Case 2 약제 변경으로 RAC가 보였던 증례 151
Case 3 RAC가 불분명한 H. pylori 미감염 위 152
Case 4 Indigo carmine 색소 산포가 H. pylori 감염 위염의 진단에 유용했던 증례 154
Case 5 장상피화생과 감별이 필요했던 체부의 다발성 백색 편평 융기 157
Case 6 경과 관찰 내시경 검사 시 장상피화생 관련 회백색 점막이 보였던 증례 159
Case 7 H. pylori 양성의 지도상 발적 160
Case 8 지도상 발적이 소실된 증례 161
Case 9 분류 불능형 면역결핍증에서 보였던 특이한 내시경 소견 162
Case 10 Cytomegalovirus (CMV) 위염 증례 164
Case 11 Collagenous gastritis 증례 ① 166
Case 12 Collagenous gastritis 증례 ② 168
Case 13
Gastric adenocarcinoma and proximal polyposis of the stomach (GAPPS) 170
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