심근경색증(개정판) > 내과

- 발간사 -

심근경색증은 전 세계적으로 사망 원인 1위의 질환으로 이 질환의 예방 및 관리는 국민건강과 직결됩니다. 특히 심근경색증 환자를 치료하는 의료진의 입장에서, 심근경색증은 원인, 병태생리, 치료 및 장기적인 관리에 이르기까지 많은 지식과 경험이 요구됩니다. 우리나라에서는 2013년 대한심장학회 산하 심근경색연구회가 창립되어 심근경색증 환자의 치료와 생존률 향상에 꾸준히 기여해오고 있습니다. 심근경색연구회의 성장과 발전 배경으로는 2005년 대한심장학회 창립 50주년 기념 연구사업의 일환으로 시작되었던 한국인 급성심근경색증 등록연구가 지대한 공헌을 하였다고 할 수 있습니다. 현재까지 약 8만여 명의 환자 등록이 이루어졌고 이를 토대로 300편 이상의 SCI 논문이 발표되어 세계적으로 심근경색증 연구를 주도하고 있습니다.

심근경색증의 치료에 있어서 담당 의사의 개인적인 경험에 의존하지 않고 표준화된 진료지침을 바탕으로 체계적인 접근을 하는 것이 무엇보다 중요하다고 할 수 있습니다. 즉, 우리나라에서 심근경색증이 발생하여 어느 병원을 가든, 어느 의사를 만나는지에 상관없이 최선의 치료를 받을 수 있도록 하는 것이 궁극으로 우리 심근경색연구회가 나아가야 할 방향이라고 생각됩니다. 이러한 진료 현장의 요구에 부응하고자, 그간 한국인 실정에 맞는 진료지침을 꾸준히 개발하는 한편, 2016년 심근경색연구회 교재편찬위원회의 노력으로 역사적인 심근경색증 교재 1판을 발간하였습니다. 심근경색증 교재는 현장에서 활약하고 있는 의료진은 물론이고 학생과 전공의들의 꾸준한 사랑을 받아오고 있습니다.

하지만, 최근까지도 심근경색증 분야에서는 새로운 약제와 치료법에 대한 괄목한 연구 성과가 꾸준히 발표되고 있고, 이를 바탕으로 심근경색증의 진단, 치료 및 관리 등 전반적인 부분이 빠르게 변화하고 있습니다. 이러한 빠른 변화를 따라잡고 심근경색증 1판에서 부족했던 부분을 수정 및 보완하여 더 발전시키고자 『심근경색증 개정판』을 발간하게 되었습니다. 본 교재가 심근경색증을 이해하고 환자들을 관리하는데 도움이 되기를 바라며, 발간되기까지 헌신적인 노력을 하신 심근경색연구회 교재편찬위원회 황진용 위원장님을 비롯한 모든 집필진 교수님들께 무한한 감사를 드립니다. 이와 더불어 앞으로 심근경색증 환자의 진료와 연구 분야를 우리나라가 세계적으로 선도할 수 있도록 심근경색연구회의 활동에도 많은 성원과 참여를 부탁드립니다.

2022년 07월

심근경색연구회 회장 정명호

- 개정판 서문 -

심근경색연구회에서 2016년 채성철 편집위원장을 필두로 『심근경색증 1판』을 출판한 후에 2017년 대한민국학술원 선정 우수도서로써, 전공의, 학생 및 의료진들에게 심근경색증의 병태생리 예방 치료를 공부하는 데 많은 도움을 주었습니다. 발간 후 5년이 경과하면서 그동안 심근경색증의 진단과 치료에 많은 발전이 있어서 보다 실질적인 내용을 담고자 개정판을 출판하게 되었습니다.

이번 개정판은 1판에 담지 못한 내용을 더 보완하였습니다.

첫째, 1판에서 독자를 전공의와 학생에서 심근경색연구회 회원 및 전문인력을 대상으로 하여 보다 전문적인 내용을 더 많이 추가 보완하였습니다. 또한 새롭게 연구파트를 추가하여 연구를 시작하는 독자들에게 도움을 주고자 했습니다. 그러다 보니 1판에서 18장이, 개정판에서는 35장으로 전체의 양이 증편되었습니다.

둘째, 심근경색증의 진단 및 치료의 최신경향을 반영하고자 미국, 유럽에서 발간된 심근경색증진료지침을 참고하였고, 약물치료 및 재관류 분야는 2020, 2021년 심근경색연구회에서 발간한 전문가 합의문에 준하여 집필하도록 저자들에게 의뢰하였습니다.

셋째, 심근경색연구회에서 시행된 KAMIR를 비롯한 우리나라에서 시행된 연구결과, 한국에서 심근경색증의 역사, 역학 및 위험인자, 치료, 예방을 많이 반영하여 집필하여 한국의 독자들에게 필요한 학술적인 교과서가 되고자 노력하였습니다.

넷째, 보다 객관적인 내용을 담고자, 제1저자와 책임저자, 외부검토위원 및 파트책임위원을 선정하여 운영하였습니다. 바쁜 일정 가운데 자신의 시간과 열정을 나누어 주신 모든 분께 감사드립니다.

심근경색증은 단일 질환으로만 보면 사망률에서 최상위를 차지하는 국민 보건에 매우 중요한 질환입니다. 적절한 예방과 응급상황에서는 의료진뿐 아니라 지역사회가 환자의 적절한 발견 및 이송에 함께해야만 사망률과 합병증을 줄일 수 있는 질환이며, 치유되고 난 이후에도 심부전 및 재발이라는 문제를 해결해야 합니다. 아무쪼록 이 모든 일에 헌신하시는 분들에게 이 교과서 개정판이 도움이 되기를 모든 편집위원들은 바랍니다.

2022년 07월

편집위원을 대표하여  황진용

- 목차 -

PART1 역사 및 현황
Chapter 1 심근경색증의 역사 2
I. 병인에 대한 논란 3
II. 진단 방법의 발전 3
III. 치료의 발전 5
IV. 한국에서 급성심근경색증에 대한 역사 7
Chapter 2 심근경색증의 역학 10
I. 서론 10
II. 발생률 11
III. 유병률 15
IV. 사망률 17
V. 입원환자 등록자료를 이용한 통계현황 20
Chapter 3 심근경색증의 위험인자와 예측 모델 27
I. 심근경색증의 위험인자 27
II. 심뇌혈관질환 위험도 예측 모델 32

PART2 병태생리
Chapter 4 죽상동맥경화증 및 심근허혈의 발생 40
I. 개요 40
II. 본론 41
III. 결론 51
Chapter 5 심근경색증의 병태생리 53
I. 심근 허혈과 심근경색증 53
II. 심근경색증의 분자/세포 수준의 병태생리와 재관류 손상 55
III. 심근경색증의 조직 수준의 병태생리 58
IV. 심근경색증에 대한 혈역학적/신경-호르몬계 반응 59
V. 심근경색증에 의한 좌심실의 변화 59
Chapter 6 심근보호 기전과 심근의 재생 61
I. 허혈-재관류 손상에 의한 조절된 세포사멸 61
II. 심근보호 기전 68
III. 심근의 재생 72
IV. 심근보호 및 재생 치료의 현재와 미래 77
PART3 진단
Chapter 7 심근경색증의 임상양상 84
I. 위험인자와 선행 임상 인자 84
II. 심근경색증 증상 85
III. 신체검사 88
IV. 심근경색증 의심 환자의 접근 93
Chapter 8 심근경색증의 정의와 진단 기준 96
I. 심근경색증의 진단 기준 변천 96
II. 심근경색증의 분류 및 각각의 진단 기준 98
Chapter 9 심근경색증의 심전도 소견 103
I. 급성심근경색증의 심전도 진단 기준 103
II. 감별진단 105
III. 표준 12유도 심전도와 심근경색증의 위치 105
IV. 진단이 명확하지 않은 심전도 119
Chapter 10 심장 표지자 121
I. 심근경색증의 정의와 심장 표지자 121
II. 진단 검사로서 심장 표지자 123
III. 위험도 평가 도구로서 심장 표지자 127
Chapter 11 심근경색증 환자 위험도 평가 및 계층화 129
I. 조기 위험도 계층화 130
II. 후기 위험도 계층화 134
Chapter 12 비침습적 영상검사: 심초음파 검사 138
I. 진단을 위한 심초음파 검사 138
II. 동반 합병증에 대한 심초음파 검사 142
III. 급성기 이후의 치료 전략을 위한 심초음파 검사 144
Chapter 13 비침습적 영상검사: 심장 컴퓨터단층촬영,
자기공명영상, 핵의학검사 147
I. 급성심근경색증 진단에서 비침습적 영상 검사의 역할 147
II. 급성기 이후 심근의 생존능과 심근의 기능적 회복 가능성 평가 152
III. 합병증 평가 157
IV. 요약 159
Chapter 14 침습적 영상검사: 관상동맥조영술 162
I. 관상동맥의 구조 및 해부 162
II. 급성관상동맥증후군에서 관상동맥조영술의 적응증 165
III. 급성관상동맥증후군에서 관상동맥조영술 영상 평가 166
IV. 관상동맥조영술의 제한점 169
V. 관상동맥조영술을 시행하지 않고 보존적인 치료를 하는 경우 169
Chapter 15 침습적 영상검사: 보조적 혈관영상검사 171
I. 혈관내 초음파 검사 172
II. 가상조직학-혈관내 초음파 검사 174
III. 광간섭단층촬영 174
IV. 근적외선 분광법 175
V. 기타 침습적 영상 검사 176
Chapter 16 폐쇄병변이 없는 심근경색증과
기타 비동맥경화성 심근경색증 180
I. 폐쇄병변이 없는 심근경색증 180
II. 연축으로 발생한 심근경색증 182
III. 관상동맥 박리 184
IV. 색전증 185
PART4 치료
Chapter 17 심근경색증의 치료원칙 및 개요 188
I. 서론 188
II. 본론 189
III. 결론 195
Chapter 18 병원 전 단계 환자 평가 및 이송전략 197
I. 머리말 197
II. 본론 198
III. 맺음말 204
Chapter 19 심근경색증의 급성기 약물치료 207
I. 항혈전 치료 207
Ⅱ. 항허혈 치료 213
Chapter 20 ST분절 상승 심근경색증에서의 재관류치료 218
I. 재관류치료 방법의 선택 219
II. 일차 경피적 관상동맥중재술 221
III. 섬유소용해 224
Chapter 21 ST분절 비상승 심근경색증에서의 재관류치료 230
I. 조기 중재적 치료와 보존적 치료 230
II. 조기 중재적 치료 231
III. 조기 보존적 치료전략 234
IV. 시술적 접근 시 고려사항 234
V. 국내 권고 사항들 235
Chapter 22 급성심근경색증 치료와 관련된 기계순환보조장치 238
I. 서론 238
II. 대동맥내 풍선 펌프 239
III. Impella 240
IV. TandemHeart 241
V. ECMO 241
VI. 결론 247
PART5 합병증
Chapter 23 심인성 쇼크 및 심부전 252
I. 심근경색증에 합병된 심부전 및 심인성 쇼크의 병인 252
II. 진단 254
III. 치료 254
Chapter 24 기계적 합병증 261
I. 좌심실 파열 및 가성좌심실류 261
II. 심실중격결손증 262
III. 급성 승모판역류 263
Chapter 25 부정맥 및 심장돌연사 265
I. 심근경색증과 관련된 심실부정맥 및 심장 돌연사 예방 265
II. 심근경색증과 관련된 서맥 268
III. 심근경색증과 관련된 기타 부정맥 270
Chapter 26 심근경색증 후 출혈의 예방 및 관리 276
I. 시술 부위 출혈 276
II. 시술 외 부위 출혈 277
Chapter 27 기타 합병증 287
I. 재발성 흉통 287
II. 우심실 경색 288
III. 좌심실내 혈전 및 좌심실류 288
IV. 심막액 및 심막염 289
PART6 이차 예방 및 관리
Chapter 28 생활습관 개선 및 보조적 치료 294
I. 음식과 체중 294
II. 금연 295
III. 운동 296
IV. 스트레스 관리 297
V. 독감예방접종 297
VI. 증진된 외부 역박동술 297
VII. 항산화 비타민 298
VIII. 호르몬 치료 298
Chapter 29 이차 예방을 위한 약물요법 301
I. 항혈소판제 302
II. 지질강하제 302
III. 베타 차단제 303
IV. 안지오텐신 전환효소 억제제와 안지오텐신 수용체 차단제 303
V. 알도스테론 길항제 304
VI. 2020년 한국인 급성심근경색증 약물치료 전문가 합의문 요약 304
Chapter 30 이차 예방을 위한 재활치료 308
I. 심장재활의 정의 309
II. 심장재활의 필요성 310
III. 심장재활의 시작 시점 310
IV. 심장재활의 구성 311
V. 심장재활의 내용 311
VI. 심장재활의 효과 313
Chapter 31 심근경색증 치료의 질평가 316
I. 심근경색증 질평가의 필요성 316
II. 심근경색증의 질평가를 위해 사용될 수 있는 평가 지표 및 방법 317
III. 심근경색증의 질평가를 위한 국내 활동 319
IV. 질평가의 실제와 고려점 321
PART7 연구
Chapter 32 심근경색증의 실험적 연구기법 330
I. 심근경색증의 세포 모델 330
II. 심근경색증의 동물 모델 331
III. 심근경색증 동물 모델의 활용 340
Chapter 33 심근경색증의 관찰 연구기법 342
I. KAMIR의 역사 343
II. KAMIR 및 국외 레지스트리 기반 연구 소개 344
III. 심근경색증 연구회 등록 사업의 나아가야 할 방향 346
Chapter 34 심근경색증의 전향적 중재연구기법 350
I. 머리말 350
II. 전향적 중재 연구 방법 350
III. 국내 전향적 연구 대표 예시 357
IV. 맺음말 360
Chapter 35 심근경색증 연구와 치료의 미래 361
I. 병원전 단계 361
II. 심근경색증의 진단과 위험도 평가 362
III. 심근경색증의 치료 364
IV. 심인성 쇼크 366
V. 결론 367
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