신생아 소생술 제7판 > Obstetrics&Gynecology

신생아 소생술
Textbook of Neonatal Resuscitation®
제7판

편집자: Gary M. Weiner, MD, FAAP 
부편집자: Jeanette Zaichkin, RN, MN, NNP-BC 
명예 편집자: John Kattwinkel, MD, FAAP
번역 총괄: 김애란
대표 번역: 김은선, 이은희, 정성훈, 정의석, 최용성
번역: 김소영, 김애란, 김한석, 박문성, 손동우, 윤혜선, 이우령, 장윤실, 정용훈, 
조수진, 최병인


지난 약 30년 동안 Neonatal Resuscitation Program®(NRP®)는 의료진들이 신생아 소생술을 시행하기 위하여 
필요한 지식과 기술을 습득하도록 도움을 주었다. 이제 제 7판에서 신생아 소생술 프로그램은 온라인 시험, 온
라인 사례 기반 시뮬레이션과 실습 사례 기반 시뮬레이션/디브리핑 등 핵심 리더십, 의사소통 및 팀워크 기술에 
초점을 맞춘 복합 학습 방식을 사용한다.

본문 전체의 최신정보는 신생아의 심폐소생술 및 응급심혈관 치료에 대한 2015 미국 소아과 학회(American Academy 
of Pediatrics, AAP)/미국 심장 협회(American Heart Association, AHA)의 지침을 반영한다. 반드시 알아야 할 새
로운 자료에는 다음과 같은 주요 변경 영역에 대한 최신 권장 사항이 포함되어 있다.

* 제대 결찰 시기
* 소생술 동안 산소 농도
* 소생술 후 지속적 양압 환기의 사용
* 태변 착색 양수의 관리
* 소생술 동안 심전도 감시
* 기관내관 삽입 깊이의 추정
* 미숙아의 체온 조절 방법

광범위하게 개정되고 업데이트 된 교재에는 학습을 향상시키는 몇 가지 새로운 기능이 포함되어 있다. 

팀워크 중점 사항: 신생아 소생술 프로그램 주 행동 스킬이 학습 내용과 관련하여 사용되는 방법의 예. 
자주하는 질문: 학습자의 질문을 유발할 수 있는 학습 내용과 관련된 몇 가지 자주하는 질문들. 
윤리적 고려 사항: 학습 내용과 관련하여 고려해야 할 윤리적 질문들.
추가로 읽을 사항: 학습 내용과 관련하여 편집자가 선택한 논문들. 

-목차-

발간사............................................................................... ix
추천사................................................................................xi
번역서를 내면서......................................................................xiii
서문................................................................................. xv
신생아 소생술 프로그램 제공자 과정 개요............................................. xix
제 1 장 신생아 소생술의 기초........................................................ 1
제 2 장 소생술 준비..................................................................15
제 3 장 신생아 처치의 첫 단계........................................................31
제 4 장 양압 환기....................................................................61
제 5 장 대체 기도 확보: 기관내관과 후두 마스크......................................109
제 6 장 가슴 압박...................................................................157
제 7 장 약물........................................................................177
제 8 장 소생술 후 처치 .............................................................207
제 9 장 미숙아의 소생술과 소생술 후 안정화..........................................217
제10장 특별 고려 사항...............................................................233
제11장 생의 마지막에서의 윤리와 돌봄................................................255
부 록: Part 13: Neonatal Resuscitation 2015 American Heart 
Association Guidelines Update for Cardiopulmonary 
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care (Reprint).....................265
찾아보기 ...........................................................................293


발간사
신생아 소생술 교재(Textbook of Neonatal Resuscitation)의 한국어 번역본 출간을 진심으로 환영하고 
축하합니다. 신생아 소생술은 소생의학분야에서 중요한 축으로 자리하고있지만, 기본소생술, 전문소생술, 
소아소생술 등 다른 분야에 비하여 의료인 또는 비의료인 의료 종사자에게 충분히 보급되지 않고 있는 
상황입니다. 신생아 소생술은 신생아를 진료하는 의사 전문가 뿐 아니라 분만실 내의 의료종사자, 분만 
환경에 노출될 수 있는 비의료인(구급대원 등의 응급구조사)에게 필수적으로 교육되어야 하는 중요한 소
생 술기입니다. 지금까지 신생아 소생술을 보급하는 과정에서 다양한 제한이 있었지만, 한글 교재의 부재
로 교육과정에서 영어 교재를 사용해야 한다는 것이 보급 과정에서 가장 큰 장애였습니다. 이 교재는 미
국 심장 협회(American Heart Association)와 미국 소아과학회(American Academy of Pediatrics)가 참여
하여 출간한 Textbook of Neonatal Resuscitation를 대한심폐소생협회의 신생아 소생술위원회와 대한신생
아학회가 공동으로 번역한 것입니다. 신생아 소생술 교재에는 심폐소생술 국제연락위원회(International 
Liaison Committeeon Resuscitation)의 주관으로 진행되었던 2015년 심폐소생술 가이드라인이 수록되어
있습니다. 이 교재를 사용하여 수행되는 신생아 소생술 프로그램(Neonatal Resuscitation Program, NRP)
은 교육대상자에게 새롭게 출생하는 신생아에서 발생하는 모든 소생 관련문제를 해결할 수 있는 능력을 
부여하게 될 것입니다. 이 교재를 사용한 교육으로 신생아소생술 프로그램이 의료인 및 관련 종사자에게 
널리 확산됨으로써, 이 교재의 발간이 출산 과정에서 위험에 빠진 많은 신생아들의 생명을 구할 수 있는 
중요한 계기가 되기를 바랍니다.

이 교재의 번역본 발간 과정까지는 신생아 전문의들의 헌신과 노력이 있었습니다. 번역 총괄을 맡은 대한
심폐소생협회 신생아 소생술 위원장인 울산의대 김애란 교수는 대한심폐소생협회와 대한신생아학회에 신
생아 소생술 교재의 한글 번역의 중요성을 역설하고 미국 소아과학회로부터 번역 라이선스를 받았으며, 교
재 번역의 전체 과정을 총괄하였습니다. 대표 번역을 맡아주신 강원대 김은선 교수, 고려대 이은희 교수, 
경희대 정성훈 교수, 울산대 정의석 교수, 경희대 최용성 교수는 진료와 연구에 부족한 시간을 내어 자원봉
사로 교재 번역에 참여하였습니다. 또한 각 장의 번역 내용을 감수해 주신 교수님들(서울대 김한석, 인하대 
전용훈, 이화대 조수진, 을지대 윤혜선, 아주대 박문성, 고려대 최병민, 성균관대 장윤실, 가천의대 손동우, 
순천향대 이우령, 가톨릭대 김소영)의 면밀한 내용 검토 과정을 거쳐 이 교재가 우리나라의 현실에 적합한 
내용으로 정리되었습니다.

이 교재는 사단법인 대한심폐소생협회와 전문학술단체인 대한신생아학회가 공동의 목표를 가지고 서로 협력
함으로써 탄생할 수 있었습니다. 이번 교재를 발간하는 과정에서 두 기관이 서로 협력함으로써, 전문가가 학
술적으로 인증한 교육 프로그램을 개발하고 보급하는 과정에서 관련 단체 간 협력의 좋은 예를 보여주었습니
다. 이번 협력의 과정은 앞으로 우리나라 고유의 신생아 소생술 교육프로그램을 만드는 과정에도 좋은 선행 
경험으로 작용할 것입니다.

다시 한번 이 교재의 발간을 축하하여, 이 교재의 발간이 신생아 소생술의 보급, 관련연구의 발전, 신생아 
심정지 환자의 생존율 향상에 중요한 전기가 되기를 바랍니다.

2017년 10월 13일
사단법인 대한심폐소생협회 이사장 황 성 오


추천사
대한신생아학회와 사단법인 대한심폐소생협회의 주관으로 “신생아 소생술 교재, 제7판(Neonatal Resuscitation, 
Textbook, 7th ed.)”의 한국어 번역본이 출간되었습니다. 이런 경사를 맞이하여, 대한신생아학회를 대표하여 진
심으로 축하하면서 기쁜 마음으로 이 책을 추천하고자 합니다.

소생 의학 분야에서 소외되기 쉬운 신생아 소생술 분야에 대해 관심을 가지고 공동 출판이 가능하도록 협력을 아
끼지 않으신, 대한심폐소생협회의 황성오 이사장님을 비롯한 관계자들께도 대한신생아학회를 대표하여 심심한 감
사의 말씀을 드립니다. 이미 알고 계시는 것처럼 신생아 소생술은 신생아를 돌보는 의료인 뿐만 아니라 분만실 내
의 의료인과 분만 환경에 노출될 수 있는 비의료인에게도 필수적으로 교육되어야 하는 중요한 소생 술기입니다. 
모체의 자궁내 생활을 통해 보호를 받던 태아가 출산과정을 거치며 일부에서 정상적인 신생아의 자궁외 생활로 이
행되지 못하고, 출생 후 의학적으로 심폐기능 이상을 동반한 위급한 상황에 놓일 수도 있습니다. 이런 위급한 경
우에 이 교재에 수록된 신생아 소생술 프로그램(Neonatal Resuscitation Program, NRP)은 매우 중요한 역할을 할 
것입니다. 이 교육을 이수한 모든 분들이 올바른 신생아 소생술을 실시하여 신생아의 생명도 구할 뿐만 아니라 후
유증 없는 정상적인 생활을 할 수 있도록 해야 할 것입니다.

번역본인 우리말 교재 발간을 위해 대한신생아학회 소속 신생아 전문의들의 헌신적인 노력이 있었습니다. 특히 대
한신생아학회와 대한심폐소생협회의 협력을 통해 이 책을 발간하는데 큰 역할을 한 김애란 교수를 비롯한 학회의 
여러 교수들과 전임 회장님을 비롯한 모든 분들께 학회를 대표하여 감사의 말씀을 드립니다.

다시 한번 이 교재의 발간을 축하하며, 신생아 의료인 뿐만 아니라 산과 의료인과 응급구조사 등 비의료인에게도 
이 교재를 일독하기를 추천하는 바입니다.

2017년 10월 14일
대한신생아학회 회장 김 병 일


번역서를 내면서
1987년에 처음 출판된 미국 신생아 소생술 프로그램은 지금 제7판으로 발전하였다. 2000년부터는 공식적인 국제 
합의 절차를 거쳐 근거 중심적 연구 결과를 토대로 미국 소아과 학회와 미국 심장 협회가 협력하여 본 교재에 포
함된 권고 사항들을 개발하였다. 우리나라에서도 2002년에 처음으로 열린 대한신생아학회 서울경인지회에서 신생
아 소생술 워크샵을 시작으로 매년 갓난 신생아 및 신생아 소생술에 필요한 지식 및 술기에 대한 교육을 의사, 간
호사, 수련의를 대상으로 진행하고 있다. 더불어 International Liaison Committeeon Resuscitation 소속인 대한
심폐소생협회의 신생아 소생술 위원회에서도 갓난 신생아와 신생아를 다루는 구급대원과 응급구조사를 대상으로 
신생아 소생술 교육이 진행되어 오고 있다. 그 외, 현재 우리나라 각 지역 내 병원에서도 이론 강의와 더불어 실
제 상황을 재현하는 실기 과정까지 총괄적인 신생아 교육이 이루어지고 있는 실정이다. 이런 교육 과정이 행해지
면서 우리말 신생아 소생술 교재에 대한 필요성을 절실히 느끼게 되어 우리말 첫 교재인 이 책이 출판되는 계기를 
제공하게 되었다.

이 책을 통하여 신생아 소생술에 대한 정확한 지식이 쉽게 전달되고, 이 책에서 강조하는 팀워크의 중요성, 디브리
핑 등 광범위한 개정 내용 및 지침을 쉽게 이해할 수 있게 되어 올바른 신생아 소생술을 함으로 귀중한 한 생명을 
구하고 후유증이 없는 건강한 아기로 가족 품으로 돌아갈 수 있게 되길 바란다.

아직 국내의 신생아 소생술 교육이 가야 할 길은 멀다. 강사교육과 학습자 교육의 체계화, 온라인 교육의 활성화, 
더 많은 국내 신생아 소생에 대한 기본 역학 자료와 임상자료, 교재 개발 등이 있겠는데 앞으로 대한심폐소생협회
와 대한신생아학회 간의 협력을 통하여 신생아 소생술에 대한 교육과 연구가 활성화될 수 있는 그 첫 번째 단추가 
본 교재의 출판이 될 수 있기를 기대한다.

마지막으로 본 신생아 소생술 교재의 발간을 위하여 전폭적인 지지를 아끼지 않으신 대한심폐소생협회와 황성오 
이사장님께 무한한 감사의 말씀을 드리고, 원고를 써주신 대한신생아학회의 여러 교수님, 열정과 시간을 아끼지 
않으시면서 대표번역에 애써주신 여러 교수님과 대한신생아학회의 전임 회장님, 그리고 김병일 회장님께도 감사
의 말씀을 드린다.

2017년 10월
역자 대표 대한심폐소생협회 신생아 소생술
위원장 김 애 란


서 문
부모들이 위탁한 갓난 아기를 돌보는 것은 특권인 동시에 엄청난 책임이기도 하다. 신생아 소생술 교재(Textbook 
of Neonatal Resuscitation )의 초판이 발간된 이후 신생아 소생술 프로그램(the Neonatal Resuscitation 
Program®[NRP®])은 3백만명 이상의 의료진들을 도와 새롭게 출생한 생명을 구하는 데 필요한 지식과 기술을 얻
을 수 있는 기회를 제공함으로써 이러한 책임을 실천할 수 있게 했다. 이렇듯 흥미로운 신생아 소생술 프로그램의
역사와 진화는 의료 교육자들에게 중요한 교훈을 준다. NRP 웹사이트를 방문하면 간단한 설명을 읽어볼 수 있으므
로 한 번 방문해 보는 것도 좋을 것이다. 7판에는 몇 가지 새로운 권고 사항들이 있기는 하지만, 30년 가까이 신
생아 소생술 프로그램의 근간이 되어온지도 원칙을 동일하게 적용했다.
1987년에 출판된 원본 신생아 소생술 프로그램 교재는 현행 실무, 타당한 추측, 그리고 전문가들 간의 비공식 합의 
사항들을 기초로 했다. 그러다가 2000년부터는 공식적인 국제 합의 절차를 사용하여 신생아 소생술 프로그램 교재
에 포함된 권고 사항들을 개발했다. 미국 소아과 학회(American Academy of Pediatrics[AAP])와 미국 심장 협회
(American Heart Association[AHA])는 심폐소생술 국제 연락 위원회(International Liaison Committee on 
Resuscitation[ILCOR])를 통해 서로 협력하여 소생학적 평가를 담당했다. ILCOR의 신생아 전담반(Neonatal Task 
Force) 연구원들은 정기적으로 만나 신생아 소생술과 관련된 학술적 사항들을 검토했다. 주된 지식 격차를 반영하는 
문제들을 파악하고, 정보학자들은 광범위한 문헌 검색을 수행하고, 신생아 전담반을 맡은 이들은 체계적 문헌고찰을 
완수하고, 과학적 증거에 등급을 매기고, 일람 초안을 작성하고 온라인에 게시하여 대중의 의견을 듣고 하는 일련의 
과정들이 엄격하게 진행된다. 끝으로, 신생아 전담반이 모여 과학적인 합의를 도출하고 치료 권고문을 작성할 때까지 
일람 초안을 놓고 논의한다.

가장 최근의 일람인 2015년 심폐소생술 및 응급 심혈관 치료학에 대한 국제적 합의와 권고 사항(2015 International 
Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment 
Recommendations[CoSTR] )은 13개국을 대표하는 38명의 신생아 전담반원들이 신생아 소생술과 관련된 27가지의 문제
들을 평가한 보고서를 기반으로 한다. 회의를 마친 후에는 각 ILCOR 조직이 CoSTR 문서에 따라 임상가이드라인을 작
성한다. ILCOR 회원들은 국제적인 편차를 최소화 해야 하지만 각 조직의 가이드라인은 지역적, 경제적, 논리적 차이
에 따라 달라질 수 있다. 미국에서 사용되는 가장 최근 가이드라인은 심폐소생술 및 응급 심혈관 치료에 대한 신생아 
소생술 2015 미국 심장 협회 가이드라인 업데이트(Neonatal Resuscitation 2015 American Heart Association Guidelines 
Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care )라고 한다. 각 권고 사항을 뒷받침
하는 체계적 문헌고찰에 대한 가이드라인과 링크는 온라인에서 확인할 수 있다.

(http://pediatrics.aappublications.org/content/136/Supplement_2/S196). 

신생아 소생술 프로그램 운영위원회(The NRP Steering Committee)는 학습자들이 현행 소생술 가이드라인을 실행하는 
데 필요한 기술을 습득할 수 있도록 교육자료를 개발한다.

이번에 출판된 교재는 11개의 장으로 구성되어 있다. 새롭게 더해진 2장은 소생술 준비(제2장)와 소생술 후 처치(제8장)
이다. 6판과 마찬가지로 본 교재에서는 충분한 준비와 효과적인 환기, 그리고 팀워크에 대한 중요성을 강조한다. 환기 
교정 단계에 대한 자세한 사항을 설명하기 위해 추가적인 삽화를 사용하여 확대 및 보강했다. 대부분의 그림 자료는 풀 
컬러 사진으로 대체하여 보다 잘 확인할 수 있도록 했다. 가슴 압박을 시작하기 전 기관 내 삽관의 중요성이 증가함에 
따라 이를 반영하도록 장의 나열 순서를 수정했다. 변경된 실무 권고 사항 중 중요한 사항들은 제대 결찰 시기에 대한 
새로운 가이드라인, 소생술 중 산소 농도, 소생술 중과 소생술 후 호기말 양압(positive end-expiratory pressure[PEEP])
과 지속적 양압 환기(continuous positive airway pressure)의 사용, 태변 착색된 양수(meconium-stained amniotic fluid) 
관리, 소생술 중 심전도(ECG) 감시, 기관내관 삽입 깊이에 대한 추정, 그리고 미숙아(임신 나이 32주 미만)를 위한 체온 
조절 방법이다. 각 장마다 팀워크와 자주 묻는 질문에 지면을 새롭게 할애하여 장에서 다루는 내용의 맥락에서 이러한 주
제를 추가적으로 생각해 볼 수 있게 하였다.

헌신적이고 재능 있는 이들로 구성된 팀의 노력 없이는 신생아 소생술 교재와 같이 복잡한 교재를 만들 수 없었을 것이다.
AAP, AHA, ILCOR의 지속적인 파트너십은 엄격한 체계적 문헌고찰과 증거 기반의 국제 가이드라인을 개발하는 데 필요한 
기초를 제공한다. 

신생아 소생술 프로그램 운영위원들과 신생아 소생술 프로그램 연락 위원 대표들, 그리고 자원 봉사자들은 셀 수 없는 
시간을 할애하여 확정적인 권고로 하기에는 증거가 불충분한 상황에서도 학습자들에게 실질적인 가이드라인을 제공하기 
위해 교재 안의 단어 하나 하나, 그림 하나 하나를 준비하고 검토하고 논의한다. 전략적 제휴 파트너인 Laerdal Medical
사의 지속적인 후원 덕분에 신생아 소생술 프로그램에서 참가자의 기술 수준에 상관 없이 참가자들에게 도전이 되는 학
습 도구와 기술을 제공할 수 있게 되었다. Anne Ades(펜실베니아 대학), Kimberly Ernst(오클라호마 대학), Jeanette 
Zaichkin(AAP)이 함께 한 창의적인 파트너십으로 개발된 가상 학습 시스템을 통해 신생아 소생술 프로그램을 제공하는 
모든 이들이 전자 시뮬레이션에 참가할 수 있다. 사진과 인쇄된 단어들을 책자화 하기 위해서는 엄청난 인내와 상세한 
집중력이 요구된다. St Joseph Mercy Hospital-Ann Arbor(Chris Adams, Jennifer Boyle, Anne Boyd, Anne Caid)와 미시
건 대학(Anthony Iannetta, Wendy__Kenyon, Shaili Rajput, Kate Stanley, Suzy Vesey)의 NICU 스탭들, 그리고 Jeanette 
Zaichkin은 흔들림 없는 의료 사진작가 Benjamin Weatherston을 위해 인내심 있게 소생술 기술을 시연하는 모델이 되어 
주었다. 생생한 분만실 사진 대부분은 Mayo Clinic-Rochester의 Christopher Colby와 재능 있는 직원들이 제공했다. 
Jill Rubino의 성실한 원고 정리로 일관성과 명확성을 갖출 수 있었고, 기획, 작성, 제작, 편집 과정의 조율에 관련된 
모든 세부사항은 Rachel Poulin이 담당했다.

모든 효과적인 팀에는 강력한 리더십이 필요하듯이 신생아 소생술 프로그램은 탁월한 그룹의 리더들이 인도해 왔다. 
Jeffrey Perlman(웨일 메디컬 칼리지), Jonathan Wylie(제임스 쿡 대학병원), Myra Wyckoff(텍사스 사우스웨스턴 대학)는 
국제 과학 및 치료 합의문이라는 결과를 내기까지 변함없는 리더십을 보여주었다. 제작 기간 내내 신생아 소생술 프로그램 
운영위원회 공동의장인 Jane McGowan(드렉셀 대학), Myra Wyckoff, Steven Ringer(다트머스 히치콕 메디컬 센터), Marilyn 
Escobedo(오클라호마 대학)는 인내를 갖고 활발한 논의를 이끌었다. Lou Halamek(스탠포드 대학)는 위원회가 순응(compliance)
보다는 역량(competence)에 초점을 두고 미래를 위한 혁신에 전념할 수 있도록 도전 의식을 북돋았다. Jerry Short
(버지니아 대학)는 프로그램에 적용한 교육 설계와 평가 부분들이 성인 학습 원칙과 일치하고 다양한 학습자들의 요구를 
충족시키도록 하는 책임을 맡아왔다. John Kattwinkel(버지니아 대학)은 신생아 소생술 프로그램 설립 멤버로서 운영위원회
공동의장을 역임했으며, 이전 4개판의 교재 편집을 담당했고 구제 합의문에 내재하는 어감과 복잡성을 표현하는 단어들을 
규정해 왔다. 교재의 7판을 제작하는 내내 그의 조언과 카운셀링은 굉장히 중요했다. 그는 신생아 소생술 세계의 대가임이 
분명할 뿐 아니라 침착한 태도로 부드럽게 지혜를 이야기 함으로써 프로그램의 모든 부문을 계속 가이드 하고 있다.

Jeanette Zaichkin과 Wendy Simon의 지치지 않는 수고를 언급하지 않고는 감사의 글을 마칠 수 없다. Jeanette의 창의성과 
끝을 알 수 없는 에너지는 최근 모든 신생아 소생술 프로그램 교육 활동의 중심에 있었다. Jeanette는 기량이 뛰어난 지도 
멘토로서 신생아 소생술 프로그램 강사 자료 편집, 온라인 강사 교육과정 고안, 신생아 소생술 프로그램 강사 업데이트
(NRP Instructor Update ) 공동 편집, 신생아 소생술 프로그램 시뮬레이션 시나리오 편집, 최근 모든 신생아 소생술 프로그
램 교육용 비디오 출연 등의 공로가 있다. 이번 7판에서는 그녀 집의 식탁에서 첫 번째 초안의 밑그림을 그린 것을 시작으로 
모든 단계마다 파트너가 되어 주었다. Jeanette는 모든 문장을 주의 깊게 생각하고 본능적으로 독자들에게 어떤 의미로 받
아들여질 지를 이해했다. 신생아 소생술 프로그램과 ILCOR 신생아 전담반과 관련된 모든 것이 잘 돌아가도록 뒤에서 애쓰는 
이는 주로 Wendy Simon이다. 그녀는 중요한 명분을 내세우는 법과, 사람들을 연결하는 법, 그리고 복잡한 국제 프로젝트를 
도모하는 법을 직관적으로 잘 알고 있다. Wendy의 확신은 그룹에 속한 이들로 하여금 가능하지 않을 것이라고 여겨졌던 것까
지도 이루게 하는 영감을 제공한다. Wendy는 좀처럼 칭찬을 받아들이지 않는 편이지만, 보스턴에서 북경에 이르기까지 아이
들을 가진 부모라면 그 아이들이 건강한 삶의 시작을 하는 것에 대해 Wendy에게 감사해도 좋을 것이다.

Gary M. Weiner, MD, FAAP