저자서문
내가 의과대학을 아직 상당부분 마치지 않았다고 하더라도 뢴트겐이 그의 부인의 손을 X-선으로 찍은 그 간단한 행동이 의료에서 진료가 행해지는 모습을 영원히 바꾸었다는 것은 의심할 나위가 없는 진실이다(그가 훨씬 어리고 섹시한 사랑인 X-선 기술과 사랑에 빠졌기 때문에 실제로 어떤 것을 진단하려 했기보다는 그의 부인의 결혼반지를 없애기 위해 X-선을 찍었다고 하는 소문이 있다). 이러한 면에서 의사들은 지속적으로 환자를 직접 검진하지 않고도 진단을 할 수 있는 방법을 찾고 있다. X-선은 fluoroscopy로, 컴퓨터 단층촬영으로 길을 안내하였고 그것은 또한 초음파로 자기공명영상으로 최근에는 PET scanning으로 발전하였다. 각각의 방법들은 진단을 더욱 쉽게 하기 위한 가장 최선의 방법을 보여주는 듯하다. 하지만 사람들 가슴속에 항상 존재하는 어떤 바램은 영상보다 의학 전문가가 직접적으로 환자를 검진하고 최종적으로 진단을 내려주는 것이다.
환자에게 어떠한 문제가 있을까? 하는 점에 접근하는 방법에 대한 우리의 다년간의 연구에서 계속적으로 떠올려야 하는 점은 “어떤 변하지 않는 것”으로 충분한 병력 청취와 적절한 신체검진이 놀라울 정도로 유용하다는 것이다. 그렇다. 우리는 환자를 직접 만져야 한다. 그렇다. 우리는 꽤나 노력을 들여야 한다. 그러나, 당신은 환자와 의사 모두가 좋아할 수 있는 어떤 것을 생각해낼 수 있겠는가? 나는 정말로 못하겠다.
이 책의 첫 번째와 두 번째 판의 서문을 다시 보면서 나는 유명한 사색적인 야구선수인 요기베라가 했던 말인 “이것은 이전에도 항상 경험해본 것 같은 것”이 이것과 딱 맞다고 생각되었다. 다시한번 말하자면 다른 방법들이 잘 되지 않을 때 환자를 검진해 보라.
Steven D Waldman
Summer 2015
역자서문
명의가 되는 길은 무엇일까?
TV 프로그램 명의열전에 나오거나 종편방송에서 의사들 백화점에 진열되는 것으로 평가하기 어려운 시대이다. 이땅의 수많은 통증 전문의들에게 있어 가장 큰 관심은 환자가 호소하는 통증을 이해하고 그 원인을 여러가지 방법으로 파악해서 정확한 진단을 내리는 것이다. 그러나 현대의 최첨단 장비를 동원해서도 환자의 통증을 손쉽게 파악하기는 어렵다. 바코드처럼 이마를 스캔하면 “저의 통증은 이것입니다.”라고 말해주지 않는다. 혀특하기도 하고 우리하고도 하고... 우리네 환자들의 언어는 다양하고 그 찡그린 표정은 제발 영민하기 바라는 우리의 진단을 재촉한다.
진단을 하는데 있어 가장 좋은 무기는 역시 고전적이지만 의사의 손맛이다. 환자가 호소하는 증상을 주의깊게 확인하고, 의심되는 질환을 몇가지 머리속에 간추려 나열하면 이제 그에 맞추어 몇가지 징후와 검사들을 시행하여 수사망을 좁혀 나가는 것. 그래서 마침내 아하 이거 아닐까 하는 것이 진단의 과정이고 손맛의 묘미이다.
분당서울대병원 통증센터에서 최근의 번역본을 통증의학의 정석 시리즈로 정하고 그 후보작들을 물색하게 되었다. 그 2탄으로 준비한 것이 이번의 통증의 이학적 검사와 그에 근거한 진단법이다. 증상과 징후의 도해 라는 부제를 영문으로 가진 이 책은 그 유명한 Waldman 선생의 저서이다.
이 책은 매우 간단하게 경추에서부터 요천추까지의 척추질환과 견관절, 손목관절, 무릎관절, 발목관절 등 인체의 모든 관절부위의 질환들에 대한 특징적 증상과 징후 및 가장 적합한 검사법을 소개하고 있다. 솔직이는 너무 간단하고 편리하다. 환자분이 무릎이 아파요 하면 그냥 뚜벅뚜벅 환자에게 걸어간다. 이 책 10장을 슬쩍 보고 그~그냥 걸어간다. 그리고 무릎을 힐끗 쳐다보고 딱 가볍게 만진다. 힘줄, 인대 자리를 만져본다. McMurray, Thessaly test 등 검사들을 책에 있던 그림을 떠올리고 다시 재현해 본다. 아하 그렇구나...
물론 모든 것이 책에 있고 환자가 알려주고 그것을 다 외운다면 얼마나 좋을까? 그러나 누군가의 말처럼 아무리 머리가 나빠도 자꾸 책을 곱씹고 스스로 손에 익힌다면 책상에 앉아 천권의 책을 읽은 자보다 훨씬 높은 무공으로 나아갈 수 있을 것이다.
3번째를 맞이하는 분당여름통증학교를 즈음하여
이 평 복
목차
SECTION 1 경추(The Cervical Spine)
001. 경추의 기능적 해부학 2
002. 경추 디스크의 기능적 해부학 5
003. 이환된 디스크 명명법 7
004. 경추에서 유발되는 통증 13
005. 경추의 시진 14
006. 경추의 촉진 15
007. 경추 운동범위의 신체검진 17
008. 경추의 피부분절 20
009. 제 5경추 신경학적 위치 21
010. 제 6경추 신경학적 위치 24
011. 제 7경추 신경학적 위치 27
012. 제 8경추 신경학적 위치 30
013. 경추 추간판 탈출 혹은 척추증에 의해 유발된 방사통을 진단하는 Spurling 검사 32
014. 경추 디스크성 질환을 진단하는 축상 부하 검사 33
015. 경추 신경근병증을 진단하는 호프만 검사 34
016. 환축추관절의 불안정성 진단을 위한 샤프-퍼서 검사 35
SECTION 2 어깨(The Shoulder)
017. 어깨 관절의 기능적 해부학 38
018. 어깨의 시진 41
019. 어깨의 촉진 42
020. 어깨의 외회전 43
021. 어깨의 내회전 44
022. 어깨의 교차내전 45
023. 어깨의 외전 46
024. 어깨통증 47
025. 어깨불안정증후군 49
026. Anterior Drawer 검사 55
027. 어깨불안정성에 대한 Shift and Load 검사 56
028. 전방어깨불안정성에 대한 Apprehension 검사 57
029. 전방어깨불안정성에 대한 Jobe Relocation 검사 58
030. 전방어깨불안정성에 대한 Andrews Anterior Apprehension 검사 60
031. 후방어깨불안정성에 대한 Posterior Drawer 검사 61
032. 후방어깨불안정성에 대한 Jerk 검사 62
033. 후방어깨불안정성에 대한 Posterior Clunk 검사 63
034. 하방어깨불안정성에 대한 Sulcus Sign 검사 64
035. 상완관절의 관절순 손상에 대한 Crank 검사 65
036. 어깨 충돌증후군의 개요 67
037. 어깨 충돌증후군을 감별하기 위한 Neer 검사 71
038. 어깨 충돌증후군을 감별하기 위한 Hawkins 검사 72
039. Gerber 견봉하 충돌 검사 73
040. 어깨 충돌증후군을 감별하기 위한 Zaslav 회전 저항 검사 74
041. 이두근 건염 75
042. 이두근 건염을 감별하기 위한 Speed 검사 78
043. 이두근 건염을 감별하기 위한 Yergason 검사 79
044. 이두근 건 아탈구 증후군을 감별하기 위한 Snap 검사 80
045. 견갑하근 파열을 감별하기 위한 Gerber Lift-off 검사 83
046. 견갑하근 약화를 감별하기 위한 Gerber Belly Press 검사 84
047. 견갑하근 건의 파열을 감별하기 위한 Internal Rotation Lag Sign 85
048. Snapping Scapula 검사 86
049. 이두근 건 장두의 파열을 감별하기 위한 Ludington 검사 88
050. 이두근 건의 먼쪽 파열을 감별하기 위한 Squeeze 검사 90
051. 임상적 관련성: 회전근개의 질환 91
052. 완전 회전근개 파열을 감별하기 위한 Drop Arm 검사 97
053. 극상근 또는 극하근 파열의 외회전 지연 증상 98
054. 극상근염의 도반 징후 99
055. 극상근염을 위한 빈깡통 검사 101
056. 조브 극상근 검사 104
057. 극하근 건염에 대한 중간활 외전 검사 105
058. 극하근과 소원근 손상에 대한 외회전 스트레스 검사 107
059. 삼각근하낭염에 대한 상완 낙하 검사 108
060. 부리밑낭염에 대한 내전 이완 검사 109
061. 견봉쇄골관절 기능 이상에 대한 내전 스트레스 검사 111
062. 견봉쇄골관절 손상에 대한 Chin Adduction Test 114
063. 견봉쇄골관절 손상에 대한 Paxino Test 115
064. 액와신경 손상 검사를 위한 Sergeant’s Chevron Test 116
065. 가슴문곽증후군을 위한 Adson 술기 117
066. 흉곽출구 증후군을 위한 늑쇄골 검사 119
067. 흉곽출구 증후군을 위한 과외전 검사 120
SECTION 3 팔꿈치(The Elbow)
068. 주관절의 기능적 해부학 122
069. 팔꿈치의 시진 126
070. 팔꿈치의 촉진 128
071. 팔꿈치의 굴곡과 신전 130
072. 팔꿈치의 회내전과 회외전 131
073. 내측 인대 부전에 대한 외반 부하 굴곡 검사 132
074. 외측 인대 부전에 대한 내반 부하 굴곡 검사 133
075. 뒤외측 부전에 대한 외측 추축 변위 시험 134
076. 팔꿈치에서 척골신경의 포착에 대한 프로망지 징후 135
077. 팔꿈치에서 척골신경 포착에 대한 잔 징후 137
078. 팔꿈치에서 척골신경 포착에 대한 와텐버그 징후 139
079. 팔꿈치에서 척골신경 포착에 대한 새끼 손가락 내전 검사 140
080. 팔꿈치머리 충돌에 대한 외반 신전 과부하 검사 141
081. 가쪽아래팔피부신경 포착 증후군에 대한 압박 검사 142
082. 퉁김성 삼두근 증후군에 대한 발음 징후 144
083. 삼두근염에 대한 삐걱거림 힘줄 징후 145
084. 팔꿈치머리 점액낭염에 대한 흔들림 검사 146
085. 테니스엘보우 검사 148
086. 외측상과염–마우드슬리 검사 150
087. 외측상과염–의자 들어올리기 검사 151
088. 골퍼엘보우 검사 152
089. 외측상과염과 내측상과염 감별–폴크 검사 153
090. 등반가 팔꿈치–상완 점프 검사 155
SECTION 4 아래팔(The Forearm)
091. 요골간 증후군–압박 검사 158
092. 회내근 증후근–강제 회내전 검사 160
093. 전골간신경 증후군–집기 검사 162
094. 교차증후군–힘줄 삐걱거림 검사 163
SECTION 5 손목과 손(The Wrist and Hand)
095. 손목의 기능적 해부학 166
096. 손목, 손의 시진 169
097. 손목, 손의 촉진 171
098. 손목, 손의 신전 172
099. 손목, 손의 굴곡 173
100. 손목, 손의 내전 174
101. 손목과 손의 외전 175
102. 손목과 손의 통증 176
103. 손통증 감각이상증 진단을 위한 손목시계 검사 177
104. 드 꿰르벵 건초염 진단을 위한 Finkelstein Test 179
105. 손목의 요골 동맥과 척골 동맥의 개통성을 평가하는 Allen Test 182
106. 엄지 손가락 수근중수골관절의 관절염 진단을 위한 Watson Stress Test 184
107. 척골 충돌 증후군 진단을 위한 Ulnar Click Test 185
108. 손목 터널 증후군 186
109. 손목 터널 증후군 진단을 위한 Tinel Sign 189
110. 손목 터널 증후군 진단을 위한 Phalen Test 190
111. 손목 터널 증후군 진단을 위한 대립근 위약 검사 191
112. 손목 터널 증후군 진단을 위한 대립근 꼬집기 검사 192
113. 손목 터널 증후군 진단을 위한 두점 식별 검사 193
114. 손목 터널 증후군 시 나타나는 Dowart Hotdog Sign 194
115. 척골관 증후군 시 나타나는 Spreading Sign 195
116. 손목의 결절종 진단을 위한 굴곡/신전 검사 197
117. 복서주먹결절에 대한 곱사등이 손목소견 198
118. 손목의 신근 건초염에 대한 Tuck Sign 200
119. 듀피트렌 구축에 대한 손바닥 근육의 징후 201
120. 손가락의 손가락 동맥의 개존성을 측정하기 위한 알렌 검사 202
121. 방아쇠 수지 증후군에 대한 소견 203
122. 건선성 관절염에 대한 소시지 손가락 증상 205
123. 백조목변형 206
124. 단추구멍 변형 증상 207
125. DIP 관절의 관절 질환에 대한 헤베르덴 결절 증상 208
126. 손가락뼈사이관절의 골관절염에서 일어나는 부샤르결절 증상 209
127. 손가락 사구종양에 대한 얼음물 검사 210
SECTION 6 흉벽, 흉곽과 흉추(The Chest Wall, Thorax, and Thoracic Spine)
128. 장흉신경포착증에서 나타나는 날개 어깨뼈 증상 214
129. 견갑상신경 포착 증후군에서의 견갑상절흔 증상 215
130. 늑골흉골 증후군에 대한 어깨 퇴축 검사 217
131. 티쩨증후군 시 보이는 늑골흉골 관절부종 징후 218
132. 흉쇄 관절 장애 진단을 위한 어깨를 움추리는 검사 220
133. 슬리핑 늑골 증후군에 대한 후킹 동작 검사 222
134. 급성 흉추 압박골절에서의 굴곡검사 223
SECTION 7 요추(The Lumbar Spine)
135. 요추의 기능적 해부학 226
136. 요추 디스크 병변의 명명법의 개요 228
137. 요추에서 나오는 통증 상태의 개요 234
138. 요추에 대한 육안적 검사 235
139. 요추의 촉진 236
140. 요추 움직임의 범위 237
141. 요추 굴곡에 대한 스코버 검사 239
142. 요추 후관절 통증에 대한 켐프 검사 240
143. 요추 피부 분절 241
144. L4 신경학적 레벨 243
145. L5 신경학적 레벨 245
146. S1 신경학적 레벨 246
147. Lumbar Root Irritation에 대한 라제그 하지 직거상 검사 248
148. Lumbar Root Irritation에 대한 앉아서 하는 하지 직거상 검사 249
149. 불분명한 라제그 하지 직거상 검사에 대한 나프지거 경부 압박 검사 250
150. 허리 신경근 자극에 대한 플립 검사 251
151. 허리 신경근 자극에 대한 버클링 무릎 검사 252
152. 허리 신경근 자극에 대한 스퍼링 검사 253
153. 허리 신경근 자극에 대한 브래가드 검사 254
154. 허리 신경근 자극에 대한 엘리 검사 255
155. 허리 신경근 자극에 대한 파제르스타인 검사 256
156. 척추관 협착증에 대한 웅크리기 검사 257
157. 피질 척수계의 질병을 위한 바빈스키 징후 259
158. 피질 척수계의 질환에 대한 차도크 검사 260
159. 피질 척수계의 질환에 대한 오펜하임 징후 261
160. 피질 척수계의 질병에 대한 고든 반사작용 262
SECTION 8 배벽과 골반(The Abdominal Wall and Pelvis)
161. 앞배 피부신경 포착 증후군에 대한 윗몸 일으키기 징후 264
162. 치골염 증후군의 오리걸음 징후 266
163. 천장 관절 통증에 대한 여맨검사 268
164. 천장 관절 통증을 위한 밴 더손의 서서 굽히기 검사 269
165. 천장 관절 통증에 대한 피달루 앉은 자세 굽힘 검사 271
166. 천장 관절 장애에 대한 스토르크 검사 272
167. 천장 관절 장애에 대한 갠슬랜 검사 273
168. 폐쇄신경 포착 증후군을 위한 넓적다리 안쪽 마비 징후 275
169. 엉덩샅굴신경 죄임증후군에서의 스키초보자 자세 징후 277
170. 대퇴신경 신전 검사 279
171. 대퇴 감각 이상증에서 가쪽 넓다리 작열감 징후 280
SECTION 9 고관절(The Hip)
172. 고관절의 기능적 해부학 284
173. 고관절의 시진 287
174. 고관절의 촉진 289
175. 고관절의 굴곡 290
176. 고관절의 신전 291
177. 고관절의 벌림 292
178. 고관절의 모음 293
179. 고관절의 내회전 294
180. 고관절의 외회전 295
181. 고관절의 통증 질환 296
182. 고관절 굴곡 장애에서 토마스 검사 297
183. 약한 고관절 모음근에서 트렌델렌버그 검사 298
184. 진통 걸음에서의 호파롱 캐시디 징후 300
185. 고관절 병변에서 패트릭/FABER 검사 302
186. 고관절 모음근염에서 왈드만 무릎 조임 검사 303
187. 좌골 점액낭염에서 저항 고관절 신전 검사 305
188. 볼기 점액낭염에서의 저항 고관절 벌림 검사 307
189. 엉덩 허리 점액낭염에서 저항 고관절 모음 검사 308
190. 이상근 증후군을 위한 이상근 검사 310
191. 대퇴 돌기 점액낭염에서 저항 외전 풀기 검사 311
192. 넓적다리뼈 몸통의 피로골절에서의 지렛대 중심 검사 313
193. 엉덩정강뼈환의 구축에서의 오버 검사 315
194. 발음성 고관절 증후군에서 발음 징후 316
SECTION 10 무릎(The Knee)
195. 무릎의 기능적 해부학 320
196. 무릎의 시진 324
197. 무릎의 촉진 325
198. 무릎의 굽힘 326
199. 무릎의 폄 327
200. 무릎의 회전 328
201. 무릎 통증의 유발 요인 329
202. 팽출 소견–소량의 관절 삼출 330
203. 부구감 검사–다량의 관절 삼출 331
204. 외반 부하 검사–내측 측부 인대 안정성 333
205. 내반 부하 검사–외측 측부 인대 안정성 334
206. 전방 전위 검사–전방 십자 인대 안정성 335
207. 굴곡–회전 전방 전위 검사–전방 십자 인대 안정성 336
208. Lachmann Test–전방 십자 인대 안정성 337
209. 후방 전위 검사–후방 십자 인대 안정성 338
210. Hughston External Rotation–Recurvatum Test–후방 십자 인대 안정성 339
211. 대퇴사두근 능동 검사–후방 십자 인대 안정성 340
212. 축 이동 검사–전측방 회전 안정성 341
213. 제이콥의 역 축 이동 검사–후측방 안정성 342
214. 경골 외회전 검사–후외방 손상 343
215. Perkins Test–슬개대퇴통증 증후군 344
216. 슬개골 마찰 검사–슬개대퇴통증 증후군 345
217. Fairbanks Apprehension Test–외측 슬개골 아탈구 346
218. 슬개골 기울임 검사–외측 지지대 기능이상 347
219. McMurray Test–파열된 반월판 348
220. Aply Grinding Test–반월판 파열 349
221. 반월판 파열 진단을 위한 스쿼트 검사 350
222. 반월판 파열 진단을 위한 Thessaly 검사 352
223. 반막모양근 부착 증후군 진단을 위한 트위스트 검사 354
224. 대퇴사두근 확장부 증후군의 진단을 위한 무릎 신전검사 356
225. 무릎의 점액낭염 358
226. 슬굽힘근 힘줄염에서 힘줄 삐걱거림 징후 363
227. 장경인대 증후군 진단을 위한 Noble 압박검사 364
228. Baker 낭종에서 융기 징후 365
SECTION 11 발목과 발(The Ankle and Foot)
229. 발목과 발의 기능해부학 368
230. 발목과 발의 시진 370
231. 발목과 발의 촉진 372
232. 발목관절 삼출액 진단을 위한 파동검사 374
233. 전거비인대 기능부전 진단을 위한 전방서랍 검사 375
234. 전거비인대 기능부전 진단을 위한 내번검사 377
235. 삼각인대 기능부전 진단을 위한 외번검사 379
236. 경비인대결합 염좌의 진단을 위한 스퀴즈 검사 382
237. 경비인대결합 염좌의 진단을 위한 외회전 검사 383
238. 전방 발목터널 증후군에서 Tinel 징후 384
239. 후방 발목터널 증후군에서 Tinel 징후 386
240. 아킬레스 힘줄염에서 삐걱거림 징후 389
241. 아킬레스 힘줄 파열 진단을 위한 발끝서기 검사 391
242. 아킬레스 힘줄 파열 진단을 위한 Thompson 스퀴즈 검사 393
243. 아킬레스 힘줄 파열 진단을 위한 Matles 검사 394
244. 족저 근막염에서 종골 점프 징후 395
245. 족저 근막염 진단을 위한 Windlass 검사 397
246. 지간신경종에서 Mulder 징후 398
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