비뇨기과 초음파 > Gu / Gy

<서문>
의료용 초음파에는 생체 연조직의 구조 표현이나 혈류 속도 측정 등의 진단적 응용과 초음파에 의하여 발생하는 강한 에너지를 이용하는 치료의 응용이 있다. 또한 초음파 영상을 묘사하는 것 자체가 목적이 아니라 초음파 영상을 이용하여 다른 기술을 능숙하게 사용하는 것을 목적으로 하는 초음파 중재학도 계속 발달하고 있는 중이다.
비뇨기과 영역의 진단적 응용에서는 경직장적 초음파 진단법이 심장 초음파 진단법과 함께 긴 역사를 갖고 있다. 초음파 중재학 세계에서는 초음파 천자술을 응용한 초음파 유도 하 신장 생검이나 경피적 신요관결석적출술(PNL)이 널리 실시되고 있으며, 후자는 저 침습 수술의 선구자적 존재로 자리매김하고 있다. 치료적 응용으로는 초음파 파쇄법, 체외충격파 결석파쇄술과 고밀도 초점식 초음파 치료법(HIFU) 등 비뇨기과 관련 기술이 널리 활용되고 있다.
또한 인체 정보를 얻는 방법으로 시진, 타진, 청진이 오래 전부터 실시되어 왔다. 이 중에서 타진, 청진은 소리에 의존하여 진단하는 방법이다. 청진은 체내에서 자연스럽게 발생하는 소리를 판별하여 병태를 밝히려고 하는 것이다. 그것에 비해 타진은 체외에서 압력을 가하고, 그것에 대한 생체 측에서의 반응을 살피는 방법으로 체외로부터 조사된 초음파 에너지에 대한 조직 내에서의 반사파의 강약으로 영상을 얻는 초음파 진단법과 상통하는 것이 있다.
한편, 초음파나 단순 X선, MRI 등 영상진단 기술이 크게 발달한 현재에는 기본 진단법인 시진, 촉진, 청타진을 오늘날의 젊은 의사가 소홀히 하는 경향이 있는 것도 부정할 수 없다.
이러한 고전적 진단법은 최신 진단 기술과는 다른 정보를 제공해주는 것은 물론, 환자와의 스킨십이라는 최신 기술에는 없는 큰 부대 효과가 있으며, 환자에 대해서도 안심감을 줄 수 있는 방법이기도 하다.
이 책의 독자는 새로운 진단 치료 수기와 함께 고전적인 시진, 촉진, 청타진의 중요성을 재확인하면서 초음파를 이용하기 바란다.

 
<역자서문>
진단도구의 발전이 현대의학의 발전과 인간수명의 연장을 이루는데 큰 역할을 하고 있음은 주지의 사실이다. 다른 진단장비의 발전과 마찬가지로 초음파 장비 역시 매우 발전하고 있으며 과거 일차적으로 단순히 진단의 영역에만 이용되었던 것을 넘어 치료장비나 그 도구로 발전하고 있다.
이러한 초음파장비와 기술의 발전으로 인해 의료인은 장비 이용시 기술 연마와 검사결과 해석능력을 요구받게 되었다. 특히 초음파는 사람의 손으로 행해지는 검사이기에 시술자의 기술과 경험에 따라 검사의 수준과 활용도가 달라질 수 있다.
중재적 의학분야에서 초음파장비의 가치는 더욱 높아질 것으로 예상되며, 임상의사들에게 있어 인체의 해부학적 이해와 숙련된 기술의 습득은 매우 중요하다 하겠다. 따라서 입체적인 사고력과 지식의 통찰력을 키울 필요가 있다.
비뇨기계에서 초음파 검사는 신속성, 편리성, 그리고 상대적 정확성 등에서 매우 유용하며 검사적 가치가 매우 높다.
이 책은 앞서 말한 발전하고 있는 초음파의학의 영역이 요구하고 있는 해부학적 기초에서부터최신 실기까지 그리고 질환별, 부위별 분류를 하여 세부적으로 이론과 실기를 설명해주고 있다.
따라서 비뇨기계 초음파공부를 시작하려 하거나 자신의 지식을 발전하려는 임상가들에게 매우 유용할 것으로 확신한다.

김 준 용 

<목차>

 I. 초음파로 진단하는 비뇨기과 질환

신장____________________________________________________________

Step 1 신장 관찰

① 신장 해부

② 체위와 기본 스캔

③ 정상 영상과 변이

Step 2 신장 질환 진찰

① 신결석(Renal stone)

② 수신증(Hydronephrosis)

③ 신낭종(Renal cyst)

④ 낭종신(Cystic renal disease)

⑤ 신세포암(Renal cell cancer)

⑥ 혈관근 지방종(Angiomyolipoma)

⑦ 만성 신부전(Chronic renal failure)

방광____________________________________________________________

Step 1 방광 관찰

① 방광 해부

② 스캔 절차: 경복벽적(Transabdominal) 스캔

③ 체위와 탐촉자 스캔

④ 정상 영상

⑤ 초음파에 의한 계측(잔뇨량 측정)

Step 2 방광 질환 진찰

① 방광종양(Bladder cancer)

② 방광 내 응혈 덩어리

③ 방광결석(Bladder stone)

④ 방광게실(Bladder diverticulum)

⑤ 방광염(Cystitis)

⑥ 방광 내 이물질

⑦ 방광 자궁내막증(Bladder endometriosis)

⑧ 방광류(Cystocele)

전립선__________________________________________________________

Step 1 전립선 관찰

① 전립선 해부

② 전립선의 각종 스캔법

③ 전립선 초음파 영상의 표시 방법(일본 초음파의학회)

④ 전립선 초음파 영상의 기본 패턴(경직장적 초음파 검사[TRUS])

⑤ 전립선 중량의 측정

Step 2 전립선 질환 진찰

① 전립선 비대증(Benign Prostatic Hyperplasia: BPH)

② 전립선암(Prostate cancer)

③ 전립선염(Prostatitis)

④ 전립선결석(Prostatic stone)

요관____________________________________________________________

Step 1 요관 관찰

① 요관 해부

② 기본 스캔과 초음파 영상

Step 2 요관 질환 진찰

① 요관결석(Ureter stone)

② 신우요관암(Renal pelvis & ureter cancer)

③ 요관류(Ureterocele)

Step 3 요관 내 초음파

① 요관 내 초음파란

② 스캔 절차

③ 정상적인 요로 영상

④ 주요 병변 영상

⑤ 체외충격파 결석파쇄술에 대한 응용

정소____________________________________________________________

Step 1 정소(Testis [음낭 내용]) 관찰

① 정소(음낭 내용) 해부

② 기본 스캔

③ 정상 영상

④ 초음파에 의한 계측

Step 2 정소 질환 진찰

① 정소염(Orchitis) 및 정소상체염(Epididymitis)

② 정소 종양(Testicular tumor)

③ 정액류(Spermatocele)·정소 수류·정삭 수류(Funicular hydrocele)

④ 정삭 정맥류

부신____________________________________________________________

Step 1 부신(Adrenal gland) 관찰

① 부신 해부

② 체위와 기본 스캔

③ 정상 영상

Step 2 부신 질환 진찰

① 부신피질선종(Adrenal gland adenoma)

② 갈색세포종(Pheochromocytoma)

③ 골수지방종(Adrenal myelolipoma)

④ 전이성 부신 종양

음경____________________________________________________________

Step 1 음경 관찰

① 음경 해부와 초음파 영상

② 기본 스캔

③ 초음파에 의한 계측

Step 2 음경 질환 진찰

① 발기장애(Erectile dysfunction: ED)

② 음경만곡증(Peyronie’s disease)

투석 신장________________________________________________________

이식 신장________________________________________________________

신경인성 방광____________________________________________________

II. 검사 및 수술에 활용하는 초음파

경피적 수기를 위한 신장 해부

천자 침 조절

낭종천자고정술

경피적 제방향 신우조영술

경피적 신루술(PerCutaneous Nephrostomy: PCN)

경피적 신요관결석적출술(PNL)

선택적 신장 생검

초음파 유도 하 전립선 생검(Prostate biopsy)

소선원(Small source radiation)요법 모니터

HIFU 모니터

초음파 네비게이션

III. 진일보한 초음파 진단법

도플러법

조영 초음파 · 하모닉법

전립선 경도(압) 측정

  Strain elastography

  Shear-wave elastography

3차원 초음파

부록: 증상 및 증후를 통한 초음파 소견

① 혈뇨

② 동통

③ 농뇨(요로감염)·발열

④ 음낭통