유방 초음파 유도하 침생검 가이드 > Breast

<역자 서문>
올해 4월말 대한외과초음파학회 춘계학술대회때 일본 쇼와대학 유방센터장으로 있는 히로시 야가타 교수를 초청강사로 모시게 되었다.
강의내용은 수술 중 초음파를 이용한 유방암 수술이었다. 야가타 교수는 원래 도쿄의 성누가병원의 유방외과에서 근무하고 있었는데 필자가 두번 정도 방문하여 수술참관을 한 인연이 있다. 그 후로 종종 한국에 초청하여 맘모톰 강의 및 수술 중 초음파 강의 등을 요청해왔다. 특히, 2011년 야가타 교수는“ 맘모톰 유방생검”이라는 책을 출간하였는데, 필자가 번역하여 한국에 출간한 경험이 있다. 이번에는 일본 유선갑상선초음파의학회의 인터벤션 연구회에서 “유방 초음파 유도하 침생검 매뉴얼”이라는 책을 야가타 교수의 주도로 2016년 11월에 출간하여 한 부를 대한외과초음파학회 춘계학술대회 강의 후 본인에게 선물로 주었는데, 내용이 얼마나 간결하고 짜임세가 있는지 받는 즉시 한국에 출간하고 싶다는 의사를 피력하였다.

책 내용은 미세침흡인세포검사, 총조직검사, 진공보조흡인생검에 대한 일반적인 시술방법 및 팁, 장/단점, 합병증 및 예방법, 병리 슬라이드 제작 시 주의점, 병리학적 진단법 등 다양한 부분에 대해 여러 전문가들이 심혈을 기울여 제작한 훌륭한 책이라고 생각된다. 특히, 유방생검을 처음 시작하는 의사에게“ 이 책은 반드시 읽어보고 숙지해야 한다.”라고 말해주고 싶고, 그간 생검을 많이 해오던 의사라도 평소 궁금했던 사항들에 대해 해답을 얻을 수 있는 좋은 기회가 되리라고 생각된다. 특히 유방외과의사들이 생검 중 한 번이라도 느꼈을 것으로 생각되는 의문점들에 대해 일목요연하게 많은 자료들을 동원하여 해답을 제시하고 있어 환자들에게 설명하기도 좋은 지침서가 될 것으로 생각된다.

이 책이 나오기까지 도와주신 야가타 교수님과 가본의학서적 이유나 사장 및 편집팀에게 감사의 마음을 전하며, 끝으로 이 책이 유방을 전공하는 선생님들께 조금이라도도움이 된다면 필자에겐 더 없는 기쁨이며 영광이 될 것이라 생각한다.

<저자 서문>
일본 유선갑상선초음파의학회의 인터벤션 연구부에서“ 유선초음파유도하 인터벤션 기술 매뉴얼”을 발간한 지 7년이 되었다. 유방 생검은 유방 진료의 기본인데도, 그동안 이것을 체계적으로 정리한 저서는 없었다. 이 책은 유방 생검의 체계적인 학습을 위해 쓰여졌으며, 유선 진료에 대한 교육에 일정한 역할을 해왔다고 생각한다. 또한 독자들을 위해 더욱 쉽게 읽히고, 내용이 겹치지 않도록 각별히 신경을 썼다. 그동안 유방 생검에 관한 대규모 데이터는 없지만, 논문은 많이 보고되어 왔다. 그 내용들을 정리하고, 현재 생검 기술의 위상을 짚어보는 것도 의미가 있을 것이다. 실제 시술은 동영상으로 보여주는 것이 중요한데, 최근에는 DVD를 컴퓨터를 통해 보는 일도 줄어들고 있는 추세여서, 컴퓨터뿐만 아니라 스마트폰, 타블렛 등 모바일 기기를 이용해서도 동영상을 선택하여 볼 수 있도록 하였다.

또한 많은 분들이 빠지기 쉬운 함정이나 자주 나오는 질문에 대한 해답도 준비하였다. 그동안 수년에 걸쳐 여러 가지 생검 기구가 개발되어 왔고 사용하기에 더욱 편리해진 것도 사실이지만, 어느 기구가 어떤 장/단점을 가지고 있는지를 이해하기는 쉽지 않았다. 이 책에서는 독자들을 위해 생검 장비들 각각의 특징도 정리하였다.

이 책이 유방 진료 향상에 조금이라도 도움이 되고, 관련 환자분들을 위한 의료에 공헌할 수 있기를 진심으로 바란다

<목차>

(Web에서 볼수있는 동영상첨부)

I 초음파 유도하 침생검이란 1

1 다양한 관점에서 생각하기 2
A. 임상의의 기술적 관점 … 2
B. 병리학적 관점 … 3
C. 치료의 관점 … 3
D. 환자의 관점 … 3
E. 사회적 관점 … 4
F. 경제적 관점 … 4

2 임상연구결과로 얻어진 각종 천자법의 의의 5
A. 미세침흡인세포검사 (FNAC) … 5
B. 코어 침생검 (CNB) … 5
C. 진공보조흡인생검 (VABB) … 6
D. 각각의 침생검의 진단 정확도와 그 비교 … 6
① FNAC의 진단 정확도 6
② CNB의 진단 정확도 6
③ FNAC와 CNB 비교 7
④ CNB와 VABB 비교 7
E. 병리학적 형태에 따른 적절한 사용 … 8
① 비침윤성 유관암 8
② 침윤성 암 8
③ 유두상 병변 8
④ 섬유상피성 종양 9
⑤ 방사상 경화성 병변 9

3 침생검 장비 13
A. 코어 침생검 (CNB) … 13
B. 진공보조흡인생검 (VABB) … 13


Ⅱ 침생검의 기본 17

1 환경 정비와 자세 18
A. 생검 시의 환경 정비 … 18
B. 자 세 … 19

2 미세침흡인세포검사법 (FNAC) 21
A. 기 구 … 21
B. 천자법 … 22
① 평행법과 교차법 22
② 프리핸드(free hand)법과 탐촉자 유도법 22
C. 시 술 … 23
① 자 세 23
② 천자침의 삽입 23
D. 검체 처리 … 24
① 분사법 25
② 내려치기법 26
E. 지 혈 … 26
F. 미세침흡인세포검사 (FNAC) Q&A … 27

3 코어 침생검 (CNB) 31
A. 기 구 … 31
B. 시 술 … 32
① 필요물품 32
② 실제 시술 32
C. 코어 침생검(CNB) Q&A … 38

4 진공보조흡인생검 (VABB) 41
A. 시술을 받는 사람에게 시행 전 설명 … 41
B. 필요물품 … 42
C. 시 술 … 44
① 자 세 44
② 실제 시술 44
D. 합병증 발생 시 대책 … 47
① 출혈 및 혈종 47
② 대흉근(근막)의 손상 49
E. 진공보조흡인생검(VABB) Q&A … 50

5 침생검 Q&A 56

6 연습방법 60

7 병리의사의 관점에서 본 바람직한 검체와 의뢰서 63
A. 진공보조흡인생검(VABB)을 포함한 침생검 검체의 중요성 … 63
B. 검체 채취량 … 64
C. 적절한 검체의 취급법 … 65
D. 침생검 조직에 의한 유두상 병변의 진단 … 67
E. 바람직한 의뢰서와 의사소통의 중요성 … 69


III 침생검의 주의점 71

1 합병증과 그 대책 72
A. 출혈 및 혈종 … 72
B. 감 염 … 73
C. 피부 결손 … 73
D. 파 종 … 73
E. 흉벽 천자에 의한 기흉 … 74
F. 기 타 … 74

2 항응고요법 중인 환자의 침생검 75


IV 침생검의 발전 79
1 겨드랑이 림프절에 대한 침생검 80
A. 겨드랑이 림프절의 초음파 진단 … 80
B. 겨드랑이 림프절에 대한 미세침흡인세포검사(FNAC) … 83
① 적응증 83
② 시 술 84
③ 각 영역에 있어서의 주의점 85
C. 겨드랑이 림프절에 대한 코어 침생검(CNB) … 88
① 적응증 88
② 시 술 88

2 전이•재발병소에 대한 접근 95

3 코어 침생검(CNB)•진공보조흡인생검(VABB)의 정밀도 100

4 세포검사로 획득한 검체에 대한 수용체 검사 (cell-block법) 103
① cell-block법이란 103
② 알긴산나트륨(Sodium Alginate)법 103
③ cell-block을 제작할 때의 주의점 103
④ 염색 방법과 판정하는데 있어서의 주의점 105
⑤ 염색 사례 105


V 증 례 107

1 미세침흡인세포검사 (FNAC) 108
A. 증례 1 … 108
① 시 술 109
② 검체 처리 110

2 코어 침생검 (CNB) 111
A. 증례 1 … 111
① 준 비 112
② 병변의 확인과 국소 마취 113
③ 시 술 113
④ 표본 정리 114
⑤ 생검 후의 처리 115
B. 증례 2 … 117
① 준 비 117
② 시 술 117

3 진공보조흡인생검 (VABB) 121
A. 증례 1 : 통상적인 채취 … 121
① 순 서 121
B. 증례 2 : 암조직 채취 시, 관통법으로의 채취 … 121
① 순 서 123
C. 증례 3 … 123
① 영상소견 123
② 시 술 124
③ 병리조직 진단 127


VI 침생검의 병리진단 129
A. FNAC와 광의의 침생검의 진단 정확도 … 130
B. 진단이 어려운 병변에 대한 대처 방법 … 131
① 세포검사 및 침생검의 보고 양식 131
② 진단이 어려운 유관•소엽내 병변에서 사용되는 용어와 그 해설 131
C. 침생검으로는 진단이 어려운 증례의 제시 … 133
① 샘플링 오류에 의한 진단 곤란 증례 133
② artifact에 의한 진단 곤란 증례 134
③ 소량의 조직만으로는 진단이 어려운 유관•소엽내 병변 135

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