<머리말 >
골절학은 정형외과의 주요한 분야로서 많은 연구를 통하여 새로운 기기의 개발과 수술 기법의 발달로 근래에 많은 발전을 이룩하여 왔다. 또한 문명의 이기로 인한 사고가 증가함에 따라 사회 전반에 걸쳐 골절학에 대한 관심도 크게 증가하고 있다. 이와 동시에 정형외과 의사에 대한 환자들의 기대는 크게 높아져 이에 부응하기가 쉽지 않으며, 다양한 형태로 발생하는 골절들을 치료원칙에 따라 철저히 계획하고 치료하여야 만족스러운 결과를 얻을 수 있으나 때로는 합병증이 발생하여 어려움을 겪기도 한다.
“골절학”은 편찬의 필요성에 대한 오랜 각계의 요구로 인하여 2년 전 편찬위원회를 구성하여 집필을 시작하였다. “골절학”은 1985년 대한골절학회가 창립되고 그동안 축적된 학회의 역량이 총동원되었으며, 골절과 외상 분야에 경험이 많은 여러 선생님들께 집필을 의뢰하여 편찬하게 되었다. 모든 분야에 최신 지견을 최대한 반영하여 전문의는 물론 전공의들이 골절학을 공부하기에 부족함이 없게 만들려고 노력하였으며, 또한 진료의 현장에서 골절과 외상의 치료를 계획하고 원칙에 따라 치료할 수 있도록 실용적으로 집필하였다. 진료 현장에서 골절을 치료하는 정형외과 전문의로부터 전공의와 골절학에 관심이 있는 의과대학생에 이르기까지 “골절학”이 배움과 진료에 큰 도움이 될 수 있기를 기대한다.
“골절학” 편찬을 결정하고 좋은 책을 만들 수 있도록 도와주신 전임 윤형구 회장님을 비롯한 평의원님들, 정성을 다하여 집필해 주신 여러 저자 선생님들, 그리고 교정하고 보완하여 좋은 책이 완성되기까지 심혈을 기울여 편집하여 주신 양규현 편찬위원장님과 편찬위원님들께 감사드리며, 좋은 책을 만들기 위해 함께 노력한 범문에듀케이션에도 깊은 감사를 드린다.
우리의 골절학 책을 갖게 된 것을 자랑스럽게 생각하며, 이 책의 발간이 대한골절학회가 더욱 도약하는 또 다른 계기가 되리라 믿는다.
2013년 4월
대한골절학회장 변영수
골절학 교과서 초판을 발행하면서…
‘이 세상에 유사한 골절은 있어도 똑같은 골절은 없다.’ 이 말은 골절선은 매우 다양하고 서로 다르기 때문에 골절 환자를 신중히 치료하라는 의미로 해석된다. 그래서 전공의 과정에서 경험했던 골절 환자의 치료 과정을 기억하면서 이를 토대로 새로운 환자를 치료하고 점차 경험을 쌓아가게 된다. 하지만 때론 경험 부족이나 판단 착오로 실수를 범하기도 한다. 흔히 의사는 시행착오를 겪으면서 성장한다고 하지만 환자를 위해서 이런 실수는 당연히 줄어들어야 하며, 현대사회는 정보화에 따른 인터넷의 보급과 엄격해지는 보험사와 관계기관의 심의로 인하여 더 이상 과거와 같은 실수에 대하여 관대하지 않은 것이 현실이다.
골절 치료법은 성장을 거듭하면서 다양한 치료법의 도입과 기술의 발전으로 골절 환자의 빠른 회복과 재활 및 사회복귀에 직접적인 도움을 주고 있으나 아직도 정형외과 의사들 중에는 골절 치료는 단순하여 기초 지식만으로도 대부분의 환자들을 잘 치료할 수 있다고 생각한다. 이와 같은 이유로 인하여 우리나라의 골절학은 타 정형외과 분과에 비하여 발전이 늦었으며 골절학 교과서도 대학 교실 단위나 개인적인 저서 외에는 학회에서 제작된 것이 없었다. 대한골절학회는 1985년도에 창립되어 정형외과 분과학회로서는 가장 많은 회원이 등록되어 있지만 그동안 대한골절학회에서 우리나라 골절 치료의 지침이 되어 줄 골절학 교과서를 제작하지 못했던 것은 참으로 아쉬운 일이 아닐 수 없었다. 다행히 전임 윤형구 회장님의 발의로 시작된 교과서 편찬 작업이 이제 완료되어 제1판을 출간하게 된 것을 무척 기쁘게 생각한다.
무릇 모든 일은 시작이 반이라고 했다. 이제 제1판이 완성되었으니 이를 토대로 우리 후배들이 배우고 성장하여 새로운 지식으로 개정판을 제작하고 우리의 전통을 이어갈 것이라 믿는다. 교육이란 자신이 경험한 잘못을 후배가 반복하지 않도록 가르치는 것이다. 그런 의미에서 대한골절학회는 골절학 각 분야의 국내 전문가 45명에게 집필을 부탁하였으며, 2013년 춘계학술대회에 맞추어 제1판이 완성되도록 협조를 부탁하였다. 편집 과정에서 어렵고 지루한 작업을 헌신적으로 진행해주신 한수홍 교수(상지), 유제현 교수(하지), 박기철 교수(진행 책임), 그리고 함께 교과서 제작에 참여해주신 범문에듀케이션에 감사드린다.
2013년 4월
대한골절학회 교과서 편찬위원장 양규현
<목차>
Section 01 총론
Chapter 01 골절의 분류 Classification of Fractures 3
01 골절의 정의 및 종류 3
02 골절 분류 체계 4
Chapter 02 뼈와 관절의 치유 Bone and Joint Healing 9
01 해부학 9
02 골절 치유 10
03 골절 치유에 영향을 미치는 인자 14
04 활막 관절 치유(synovial joint healing) 18
05 연골 치유에 영향을 미치는 인자 20
06 요약 20
Chapter 03 골절 치유를 향상시키기 위한 생물학적 및 생물리학적 기 Biological and Biophysical Technologies for the Enhancement of Fracture Repair 23
01 골이식편 및 골이식 대체제 (bone grafts and bone graft substitutes) 23
02 성장인자와 관련된 분자들에 의한 골절 치유의 향상 27
03 골절 치유의 전신적 향상 요법 28
04 골절 치유의 물리적 향상 요법 29
05 결론 및 미래 동향 30
Chapter 04 비수술적 골절 치료의 원칙 Principles of Nonoperative Fracture Treatment 33
01 비수술적 치료의 기법 34
02 부위별 골절 37
03 비수술적 치료의 미래 40
Chapter 05 내고정의 원칙 Principles of Internal Fixation 41
01 내고정의 역사와 목적 41
02 골절 치유의 생물학적, 생역학적 영향 41
03 연부조직 손상과 골절 치유 42
04 수술전 계획 43
05 골절의 정복 43
06 골절 정복을 위한 기술 및 기구 45
07 내고정을 위한 기술과 기구 45
08 잠김 금속판과 내고정 기구의 원칙 51
09 골수강내 금속정 고정벙법 53
10 인장대 고정의 원칙 57
Chapter 06 외고정 장착의 원칙 Principles of External Fixation 59
01 외고정 장치의 역사 59
02 프레임의 생역학 59
03 핀의 재질 60
04 프레임 형태 61
05 외고정의 생물학과 신연조직 생성술 66
06 외고정기의 실제 적용 70
07 확정적 골절 치료 71
08 프레임의 관리 75
09 요약 77
Chapter 07 다발성 외상환자의 치료 Management of the Multiply Injured Patient 81
01 외상환자의 중증도 평가 및 외상 점수 81
02 다발성 외상환자의 초기 평가 및 치료 83
03 다발성 외상의 병태 생리 87
04 주요 손상에 대한 수술적 치료 방침의 결정 89
05 정형외과적 손상 통제 수술의 임상적 적용 92
06 요약 95
Chapter 08 개방성 골절의 초기치료 Initial Management of Open Fractures 99
01 치료의 원칙 99
02 수술적 치료 102
Chapter 09 골다공증성 골절 및 취약 골절 Osteoporosis and Fragility Fracture 107
01 정의 107
02 골다공증의 병태생리 108
03 골다공증의 위험인자 109
04 골밀도의 측정 109
05 생화학적 골표지자 111
06 골다공증성 취약 골절의 위험인자와 향후 골절 발생 추정 112
07 골다공증성 골절의 발생율과 특징 112
08 골다공증성 골절의 예방 115
09 골다공증성 골절의 약물치료 116
10 비스포스포네이트 장기 사용에 관련된 대퇴골의 비특이성 골절 119
11 골다공증 골절의 치료 원칙 120
Chapter 10 인공관절주위 골절 Periprosthetic Fractures 125
01 인공고관절 치환술 후 발생한 대퇴스템주위 골절 125
02 인공고관절 치환술 중 발생한 대퇴스템주위 골절 129
03 인공슬관절 전치환술주위 원위 대퇴골 골절 130
Chapter 11 전신적 합병증 Systemic Complications 135
01 외상에 대한 전신적 반응 135
02 정맥혈전 색전증 137
03 압궤증후군(crush syndrome) 139
04 수술 후 발열 139
Chapter 12 정형외과 감염 및 골수염 Orthopaedic Infections and Osteomyelitis 141
01 분류 141
02 발병기전 142
03 외상 후 만성 골수염의 발병 요인 142
04 임상 및 검사실 진단검사 144
05 만성 골수염의 치료 148
06 예방 153
Chapter 13 스트레스 골절 Stress Fractures 155
01 개론 155
02 스트레스 골절의 진단 155
03 스트레스 골절의 치료 157
Chapter 14 불유합 치료의 원칙 Principles of Nonunion Treatment 163
01 개론 163
02 원인 163
03 분류 165
04 평가와 진단 166
05 불유합의 치료 168
Chapter 15 병적 골절 Pathologic Fracturea 177
01 원인 177
02 진단 177
03 임박 골절 179
04 치료 179
Chapter 16 급성 구획증후군 Acute Compartment Syndrome 185
01 원인 185
02 병리 187
03 진단 187
04 치료 188
Section 02 상지
Chapter 17 수부 골절 및 탈구 Fractures and Dislocation of the Hand 195
01 원위지골 골절 198
02 지간 관절 탈구 201
03 근위 및 중위 지골 골절 203
04 중수지관절 손상 206
05 중수골 골절 210
06 수근-중수 관절 손상 213
07 합병증 215
Chapter 18 수근골 골절 및 탈구 Carpal Fractures and Dislocation 223
01 해부학 223
02 운동학 227
03 손상기전 228
04 수근부의 영상 검사 229
05 주상골 골절 231
06 월상골 골절 243
07 기타 수근골 골절 245
08 수근관절 불안정성 250
09 월상골주위탈구 및 골절 탈구 253
10 주상월상해리 258
11 월상삼각해리 264
12 주상골 골절, 부정유합, 불유합에 의한 이차성 수근관절 불안정성 266
13 KienbÖck씨 병에 의한 수근관절 불안정성 266
14 요수근 불안정성 267
15 중수근 불안정성 267
16 축성 수근부 불안정성 270
Chapter 19 요척골 원위부 골절 Fractures of the Distal Radius & Ulna 273
01 역학 273
02 진단 274
03 골절의 분류 275
04 치료 278
05 원위 요골 및 척골 골절의 흔한 동반손상 288
06 합병증 288
Chapter 20 요척골 간부 골절 Radial and Ulnar Shaft Fractures 295
01 해부학 295
02 진단 297
03 치료 298
04 전완부의 골절-탈구 및 개방성 골절 302
05 합병증 306
Chapter 21 주관절 골절 및 탈구 Elbow Fractures and Dislocations 311
01 해부학 311
02 주관절 손상의 특징 313
03 요골두 골절 316
04 구상돌기 골절 319
05 주두 골절 320
06 주관절 단순 탈구 324
07 외상성 주관절 불안정성 325
Chapter 22 상완골 원위 골절 Fractures of the Distal Humerus 329
01 역학 329
02 손상기전 329
03 외과적 해부학 330
04 진단 332
05 골절의 분류 334
06 수술 접근법 335
07 치료 341
08 합병증 350
Chapter 23 상완골 간부 골절 Fracture of the Humeral Shaft 353
01 역학 353
02 해부학 353
03 진단 354
04 치료 분류 354
05 치료 355
06 동반 손상 360
07 상지 체중부하를 위한 필요조건 364
08 골수강내 금속정 삽입술 후 합병증들 364
Chapter 24 상완골 근위부 골절 Fracture of the Proximal Humerus 369
01 역학 369
02 손상기전 369
03 임상 양상 370
04 분류 및 특징 371
05 치료 374
06 예후 389
07 합병증 389
Chapter 25 쇄골 골절 Clavicle Fractures 397
01 해부학 397
02 진단 398
03 치료 400
04 부유견 404
05 합병증 404
Chapter 26 견갑골 골절 Fractures of the Scapula 409
01 해부학 409
02 분류 411
03 진단 411
04 치료 413
05 합병증 418
Chapter 27 관절와상완 관절 탈구 Glenohumeral Joint Dislocation 421
01 견관절 탈구 421
Chapter 28 관절와상완 관절의 불안정성 Glenohumeral Joint Instability 435
01 견관절 불안정성의 분류 435
02 견관절의 해부학 및 생역학 436
03 전방, 후방, 다방향 불안정성 439
04 관련 손상 441
05 병력 청취 및 신체검진 442
06 영상 및 기타 진단적 검사 446
07 견관절 불안정성의 치료 447
08 합병증 458
09 만성 탈구 460
Chapter 29 견봉쇄골 관절 손상 Acromioclavicular Joint Injuries 463
01 해부학과 외과적 접근 463
02 치료의 원칙 465
03 병력 및 이학적 검사 467
04 방사선학적 검사방법 467
05 진단 및 분류 469
06 외과적 접근법 471
07 치료 472
08 합병증 477
09 미래 치료방향 478
Chapter 30 흉쇄 관절 손상 Sternoclavicular Joint Injury 481
01 해부학 481
02 치료의 원칙 482
Section 03 척추
Chapter 31 척추 외상 치료의 일반 원칙 Principles of Spine Trauma Care 491
01 척추 손상의 역학 491
02 동반 손상 493
03 초기 평가와 치료 494
04 영상 및 진단적 검사 498
05 최근 치료 경향 501
06 합병증 502
07 척수 손상의 결과 502
08 특수 고려사항 504
09 논쟁사항 504
Chapter 32 경추 골절 및 탈구 Cervical Spine Fractures and Dislocations 507
01 상부 경추 손상 507
02 하부 경추 손상 516
Chapter 33 흉요추부 골절 및 탈구 Thoracolumbar Spine Fractures and Dislocations 535
01 치료 원칙 535
02 치료 540
03 결과 545
Section 04 하지
Chapter 34 골반환 손상 Pelvic Ring Injuries 549
01 외과적 해부학 549
02 손상기전 550
03 분류 551
04 평가 및 진단 554
05 치료 557
06 술후 처치 562
07 합병증 및 후유증 563
08 흔히 빠지기 쉬운 함정(pit falls)을 예방하기 위한 치료지침(guide-lines) 564
Chapter 35 비구 골절 Fractures of the Acetabulum 567
01 해부학 567
02 진단 568
03 영상 진단 569
04 분류 570
05 치료 572
06 합병증 578
Chapter 36 고관절 탈구 및 대퇴골두 골절 Hip Dislocations and Fractures of the Femoral Head 581
01 진단 581
02 치료 586
03 합병증 590
Chapter 37 대퇴 경부 골절 Fractures of The Neck of Femur 593
01 해부학 593
02 역학 596
03 손상기전 596
04 진단 597
05 분류 598
06 치료 599
07 특수 상황들 605
08 합병증 607
09 미래의 방향 610
Chapter 38 대퇴골 전자부 골절 Intertrochanteric Fractures 613
01 해부학 613
02 진단 614
03 치료 615
Chapter 39 전자하부 골절 Subtrochanteric Femoral Fractures 631
01 치료 원칙 631
02 해부학과 수술적 접근법 632
03 최근 치료 방법 633
04 수술적 치료에 대한 저자의 조언 635
05 합병증 637
06 결론 638
Chapter 40 대퇴골 간부 골절 Fractures of the Shaft of Femur 641
01 소개와 역사 641
02 치료의 원칙 641
03 수술 해부학 644
04 최근 치료 방법 644
05 합병증 658
Chapter 41 대퇴 원위부 골절 Distal femur fractures 665
01 해부학 665
02 진단 666
03 치료 668
04 합병증 678
Chapter 42 슬개골 골절 및 신전기전 손상 Fractures of Patella and Injuries to the Extensor Mechanism 683
01 슬개골 골절 683
02 신전기전 손상 693
03 슬개골 골절과 신전기전 손상의 합병증 695
Chapter 43 경골 근위부 골절 Fracture of the Proximal Tibia 699
01 해부학 699
02 진단 701
03 치료 707
04 합병증 714
05 경골 고평부의 비관절면 골절 715
Chapter 44 슬관절 탈구 및 골절-탈구 Dislocations and Fracture-Dislocations of the knee 719
01 손상기전 719
02 동반 손상 720
03 슬관절 탈구의 진단 721
04 슬관절 탈구의 치료 723
Chapter 45 경골 및 비골 골절 Fractures of The Tibia and Fibula 729
01 골절의 진단 729
02 외과적 해부학 및 수술적 접근법 730
03 치료적 방법들 735
04 경골 및 비골 골절 741
05 합병증 746
06 금속 제거술 755
07 기타 특수한 골절들 755
Chapter 46 경골 천정 골절 Pilon Fractures 759
01 개요 759
02 치료의 원칙 759
03 수술 및 관련 해부학 762
04 현재 치료의 선택 764
05 합병증 769
06 결과 770
07 논란과 앞으로의 치료방향 770
Chapter 47 족관절 골절 Ankle fractures 773
01 해부학 773
02 진단 776
03 분류 779
04 치료 782
05 합병증 792
Chapter 48 거골 골절 Fractures of the talus 797
01 해부학 797
02 손상기전 798
03 증상, 징후 및 연관 손상 798
04 진단 799
05 분류 800
06 거골 경부 골절 802
07 거골체 골절 808
08 거골두 골절 809
09 외측 돌기 골절 810
10 후방 돌기 골절 811
11 거골 주변 탈구 812
Chapter 49 종골 골절 Fractures of the Calcaneus 817
01 해부학 817
02 분류 818
03 손상기전 819
04 방사선 소견 820
05 치료원칙 821
06 관절내 골절 822
07 관절외 골절 830
Chapter 50 중족부 및 전족부 골절 및 탈구 Fractures and Dislocations of the Midfoot and Forefoot 837
01 중족부 손상 837
02 주상골 골절 839
03 주상골 탈구 843
04 입방골 손상 845
05 설상골 손상 847
06 족근 중족 관절 손상 848
07 전족부 손상 853
08 중족골 골절 854
09 중족 족지 관절 손상 857
10 족지 손상 863
11 다발성(고에너지) 손상 865
12 족부의 구획증후군 866
13 신경병증과 관련된 골절 867
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