측두골 해부 실습은 귀 수술을 배우고자 하는 이비인후과 의사에게는 가장 기본이 되고 절대적인 필수 과정입니다. 최근 들어 전공의 수련 과정 중에도 체계적으로 귀 수술을 배울 수 있는 프로그램들이 많이 생겼습니다. 그러나, 아직까지 국내에 이러한 수술 과정을 익혀가는데 필요한 체계적인 실습서가 없어 안타깝게 여기던 중, 저자는 지난 30년 간 이과 수술을 해오면서 터득한 방법들과 지식을 엮어서 이과 수술을 배우고자 하시는 여러 동료들과 함께 배움을 나누고자 본 실습서를 집필하게 되었습니다.
본서는 측두골에 대한 해부학 구조와 각 단계별 수술에 대해 알기 쉽게 기술하여 이과 수술을 시작하는 사람들에 도움이 되도록 구성하였습니다. 실제 수술 사진에 덧붙여 삽화를 그려 이해를 돕고자 하였으며, 여러 수술 술기들이 자세히 기록되어 있어 숙련된 이비인후과 의사에게도 도움이 되도록 하였습니다.
측두골 수술에서 구조물들이 입체이기 때문에, 지면의 2차원적 사진만으로는 이해하기 어려운 부분이 있어 기본 유양동 절제술 부분에서는 입체 사진 기법을 도입하였습니다. 새로운 시도지만, 입체로 볼 수 있는 사람들에게 더 많은 정보를 제공할 수 있게 되었습니다.
내용은 기구, 유양동 절제술, 안면신경와 개방, 고실성형술, 이소골재건술, 등골 수술, 인공와우 이식술, 중두개와 접근법, 경미로 접근법 등 이과 전반의 수술에 대한 내용을 담고 있습니다. 또한, 조직학 슬라이드와 측두골 전산화단층촬영을 같이 수록하여 해부학 구조와 임상 적용이 연관이 될 수 있도록 하였습니다.
<목차>
Chapter 01 - 기본 장비 및 기구 Equipments and Instruments
1 A. 장비 Equipments 2
1. 수술대와 의자 2
2. 수술 중 안면신경 감시Intraoperative facial nerve monitoring 3
3. 현미경, 모니터, 기록장치
4 B. 기구 Instruments
5 1. 드릴Drills 7
2. 견인기Retractors 8
3. 이경Ear speculum 9
4. 흡인기Suction tubes 10
5. 박리기구Dissectors 12
6. 미세가위, 겸자 및 기타기구Microknives, microforceps and miscellaneous 13
Chapter 02 - 유양돌기 절제술 Mastoidectomy 17
A. 수술시의 기본자세 18 1. 자세 18 2. 수술시의 기본 원칙 19
B. 피부절개 와 측두골의 노출 20
C. 유양동 삭개Cavity saucerization 23
D. S상 정맥동의 확인 24 E. 중두개와 경막판의 확인 25
F. 이복능의 확인 26
G. 유양동과 상고실의 확인 27
H. 단순유양돌기절제술의 완성 28
Chapter 03 - 안면신경와의 개방과 안면신경감압술 Facial Recess and Facial Nerve Decompression 29
A. 안면신경의 수직분절의 확인 30
B. 안면신경와의 개방 32
C. 안면신경와를 통한 등골의 확인 33
D. 안면신경 고실분절의 확인 34
E. 안면신경감압술 35
1. 수직분절Vertical segment 35
2. 외슬External genu 37
3. 수평분절Horizontal segment 38
4. 안면신경감압술 39
Chapter 04 - 고실성형술 Tympanoplasty 41
A. 내면이식법Underlay technique 42
1. 국소마취 42
2. 천공 변연부 제거Trimming 43
3. 외이도 피부 절개 43
4. 외이도 피부 거상 44
5. 중이강 노출 44
6. 측두근막의 채취(경외이도 접근을 하는 경우) 45
7. 이식물의 삽입 47
8. 이식물의 고정 48
9. 드레싱 49
B. 외면이식법Overlay technique 50
Chapter 05 - 이소골성형술 Ossiculoplasty 53
A. 등골 (등자뼈)의 상부구조가 있는 경우 54
1. 인공 이식물을 이용하는 경우 54
2. 자가 이소골을 이용하는 경우 59
B. 등골(등자뼈)의 상부구조가 결손된 경우 60
Chapter 06 - 등골 수술 Stapes Surgery 63
A. 마취 64
B. 접근방법 64
C. 외이도 피부절개 및 고막외이도 피판의 거상 65
D. 중이강의 노출 65
E. 난원창 의 노출 66
F. 이식물 길이의 결정 67
G. 이식물 길이의 조절 67
H. 등골 상부구조의 제거 68
I. 등골절개술Stapedotomy 69
1. 등골족판 창 만들기Fenestration of stapes footplate 69
2. 피스톤의 삽입 70
3. 이소골과 이식물의 가동성 확인 71
4. 등골절개창(stapedotomy opening)의 봉합 71
J. 등골절제술Stapedectomy 72
1. 등골판 천공 72
2. 등골족판의 제거 72
3. 보철물의 삽입 73
4. 난원창의 봉합 74
K. 고막외이도피판의 재위치 75
Chapter 07 - 인공와우이식술 Cochlear Implantation 77
A. 이식기의 위치 선정 및 피부 절개 도안 78
B. 피부 절개 및 피판 형성 79
C. 유양돌기 절제술 & 후고실 개방술Mastoidectomy & posterior tympanotomy 81
D. 수용/자극기 매몰 부위의 형성 82
E. 이식기 고정을 위한 준비 83
F. 와우개창술Cochleostomy 84
G. 기계의 고정 85 H. 전극의 삽입 86
1. 방법 I - Classic insertion 86
2. 방법 II - Advance Off Stylet(AOS) 86
I. 와우내 전극의 고정 87
J. 전극의 위치 확인 88
K. 상처 봉합 89
L. 수술 중 신경 반응 측정 90 신경 반응 원격측정법Neural response telemetry 90
Chapter 08 - 중두개와 접근법 Middle Cranial Fossa Approach 91
A. 수술부위 준비 및 환자의 위치 92
B. 피부절개 92
1. “ㄷ”자형 절개법 92
2. 완만한 “S”자형 절개법 93
C. 측두근 피판 94 D. 개두술 95
E. 경질막의 박리 95
F. 내이도의 노출 97
1. 대천추체신경 을 이용하는 방법 98
2. 상반고리관의 blue line을 이용하는 방법 99
3. 대천추체신경과 상반고리관을 모두 이용하는 방법 100
4. 이소골을 이용하는 방법 101
5. 극공을 이용하는 방법 102
G. 내이도 수술부위의 처리 104
H. 상처봉합 105
I. 드레싱과 술후 관리 105
J. 기타 유의점 106
Chapter 09 - 경미로접근법 Translabyrinthine Approach 109
A. 전정미로 의 개방 110
B. 내림프낭의 확인 111
C. 전정미로감수기 의 노출 112
D. 내이도의 개방 113
E. 내이도 내 신경의 확인 114
Chapter 10 - 측두골 조직표본 Temporal Bone Histology 117
A. 서론 118
B. 좌측 측두골의 수평절편소견 119
Chapter 11 - 측두골 컴퓨터 단층 촬영 Temporal bone CT 125
A. 서론 126
B. 시상면 Axial section 126
C. 관상면 Coronal section 132
Chapter 12 - 측두골 해부실습실 Temporal bone dissection laboratory 137
A. 실습대와 의자 138
B. 흡인-세척 시스템Suction-irrigation system 139
C. 기계 사용 140
1. 드릴 140
2. 현미경 140
3. 실습기구 141
4. 고정도구 141
D. 해부실습용 측두골 141
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