서문
수부상지 외과학을 출간하면서
의학은 과학을 기반으로 한 학문이지만 사람을 고친다는 점에서 현실적인 행위이기도 합니다. 과학적 근거가 없는 치료는 독단이고 지나치면 거짓이 됩니다. 반면 경험을 토대로 한 논리적인 주장은 진실에 가까울 가능성이 높습니다.
문제는 이러한 주장을 항상 과학으로 증명할 수 없다는 것입니다. 다만 경험과 신뢰가 쌓이면 다른 사람들을 믿게 할수 있습니다. 우리는 환자를 치료하면서 논문도 많이 보지만 경험자의 의견을 참고하고 진실이라고 믿는 이유도 여기에 있습니다. 논문을 쓰면서도 책을 쓰고 싶은 마음이 항상 있었습니다. 책이 논문보다 달콤하게 느껴지는 것은 아마도 내 마음대로 쓸 수 있기 때문일 것입니다. 그래서인지 피상적인 내용으로 채워진 책이 종종 눈에 거슬리는 것도 사실입니다. 객관적인 자료에 근거한 논문보다 책을 선뜻 믿기 어려운 이유도 여기에 있습니다. 반면 우리가 책을 읽고 강의를 듣는 것은 단순한 사실보다 그 사람의 생각을 알고자 함입니다. 따라서 가장 바람직한 책은 자신의 경험을 바탕으로 하면서도 논리성이 결여되지 않도록 쓰는 것이라는 생각으로 이 책을 쓰기 시작했습니다.
학문은 깊을수록 가치를 인정 받습니다. 그러나 현실로서의 의료 행위는 넓은 지식을 필요로 합니다. 소위 메이저 관절이 있다면 그것은 대중성을 의미하지 병이 가지는 의미를 말하는 것은 아닐 것입니다. 평생을 두세 가지 질환과 세네 가지 수술에 바친 의사는 자신의 깊이에 자부심을 가지겠지만 다양한 질환을 진단하고 치료하면서 느끼는 성취 감은 얻지 못할 것입니다. 어쩌다 보니 제가 해온 방식이 이러한 매력에 빠지도록 만들었습니다. 이 책에는 상지의 많은 질환과 그보다 더 많은 수술 방법들이 다루어져 있습니다. 전부 다 풍부한 경험을 하였다고 할 수 없지만 누구보다 많이 부딪히면서 깨달은 지식들을 기반으로 이 책을 만들었다는 작은 자부심을 가지고 있습니다.
우리는 환자를 치료하면서 마치 시험 문제를 풀 때처럼 여러 난이도의 환자를 만나게 됩니다. 복잡성만이 어렵고 쉬움을 결정하는 요소는 아닐 것입니다. 무엇보다도 경험 부족과 개념에 대한 이해 부족이 어려움을 느끼는 가장 큰 이유 중 하나입니다. 여러 종류의 기계처럼 관절에 따라 특성이 다르다 보니 상대적으로 환자를 많이 접하지 못하는 관절이 더 어렵게 느껴지는 것은 당연합니다. 이런 부족함을 채우려는 의욕을 갖고 있는 분들에게 이 책이 조금이나마 도움이 될 수 있다면 큰 보람이 아닐 수 없습니다.
학문적 진리와 경험적 지식, 거기에다 친절함을 추구하려는 완벽주의가 사람을 지치게 만드는 것은 어쩔 수 없나 봅니다. 의욕이 앞서 시작을 했는데 중단하고 다시 쓰기를 반복하면서 많은 시간이 걸렸지만, 다행히 제 자신에 부끄럽지 않은 한 권의 책을 남길 수 있게 되었습니다. 제 사랑하는 가족과 스승, 제자, 선후배와 동료, 그리고 제가 도움을 받은 모두에게 감사하는 마음으로 이 책을 세상에 내놓는 바입니다.
2017년 8월 박 민 종
- 목차 -
CHAPTER 01
수근 불안정 1
수근 불안정의 개념 1
수근 불안정의 진단 13
주상-월상 해리 21
월상-삼각 불안정 44
비해리성 수근 불안정 51
적응성 수근 불안정 54
CHAPTER 02
주상골 골절 및 불유합 61
주상골 골절의 진단 63
주상골 골절의 분류 66
급성 주상골 골절의 치료 66
유합이 지연되거나 안정성 불유합인 주상골 골절의 치료 76
주상골 불유합 78
주상골 부정유합 99
CHAPTER 03
월상골-주위 및 기타 수근부 손상 103
월상골-주위 손상의 기전 103
월상골-주위 손상의 진단 107
월상골-주위 손상의 치료 110
축성 수근 탈구 120
요수근 탈구 121
수근골 단독 골절 또는 탈구 122
CHAPTER 04
Kienb ck 질환 131
병태생리 131
임상 소견과 진단 132
진행 단계 134
치료 136
CHAPTER 05
삼각 섬유연골 복합체와 원위 요척관절 질환
해부학과 역학 165
삼각 섬유연골 복합체와 원위 요척관절의 병변 171
TFCC 및 DRUJ 병변의 진단 179
TFCC 및 DRUJ 병변의 치료 193
손목 척측 통증을 유발하는 기타 질환 220
CHAPTER 06
원위 요골 골절 229
원위 요골의 해부학 229
골절의 형태와 분류 230
진단과 평가 238
보존적 치료 242
수술적 치료 248
동반 원위 척골 및 원위 요척관절 손상의 치료 273
CHAPTER 07
원위 요골 골절의 합병증 285
부정유합 285
원위 요척관절의 합병증 298
복합부위 통증 증후군과 수지 강직 305
건에 발생하는 합병증 308
신경과 관련된 합병증 312
불유합 312
관절내 연부 조직 손상 312
CHAPTER 08
완관절의 관절염 315
염증성 관절염 316
퇴행성 관절염 337
원위 요척관절 성형술 354
CHAPTER 09
손목 주변의 건병증과 결절종 365
염증성 건활막염 365
단독 건병증 376
손목 주변의 결절종 382
CHAPTER 10
주관절 불안정 399
주관절의 기본 해부학과 역학 399
외반 불안정 405
내반 불안정 및 후외측 회전 불안정 416
후내측 회전 불안정 430
CHAPTER 11
상완골 원위부 골절 437
해부학적 특성 437
골절의 분류 438
진단 441
과간 골절 441
과상 골절과 경과 골절 457
내과 및 외과 골절, 내상과 골절 460
상완골 원위 관절면 골절 462
CHAPTER 12
주관절 탈구와 복합 손상 475
주관절 탈구의 기전 475
탈구의 진단 479
탈구의 치료 481
합병증 500
CHAPTER 13
요골 골두 골절 509
요골 골두의 해부학과 역학적 특성 509
요골 골두 골절의 기전 511
진단 513
분류와 치료 원칙 515
치료 516
CHAPTER 14
근위 척골 골절과 골절-탈구 535
척골 근위부의 형태학 535
주두 골절 537
구상돌기 골절 545
주두와 구상돌기가 분리된 골절-탈구 549
CHAPTER 15
전완부 손상 559
요골과 척골 간부 골절 559
Monteggia 골절-탈구 573
Galeazzi 골절-탈구 580
종적 요척골 해리 587
CHAPTER 16
일차 골관절염과 골연골 병변 597
외상에서 기원한 유리체 597
일차 골관절염 603
박리성 골연골염 621
활막성 골연골종증 629
주관절내 종양 635
CHAPTER 17
상과염과 기타 건병증 643
상과염의 기본 개념 643
외상과염 645
내상과염 669
상완 이두건 파열 및 건병증 675
상완 삼두 건병증 681
CHAPTER 18
외상 후 주관절 강직 687
강직의 원인과 분류 687
주관절 강직의 진찰 699
외상 후 강직의 치료 700
CHAPTER 19
주관절의 비치환 관절성형술 719
활막절제술 719
삽입 관절성형술 729
변연절제 관절성형술 735
관절유합술 736
CHAPTER 20
주관절 치환 성형술 739
주관절 치환물의 형태와 역학 740
주관절 치환술의 일반 적응증 745
수술 방법 749
질환별 적응증, 수기 및 결과 756
합병증 766
찾아보기 791
수술 수기 찾아보기 815
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