부인과 초음파학 > Obstetrics&Gynecology

「부인과초음파학」 본 책자에서는 CT-MR의 부인과 적용분야를 추가하였고, 대표적인 여성질환인 갑상선과 유방분야를 추가하였습니다. 임상의사의 입장에서 골반에 국한되지 않고 복부 전체를 염두에 두고 초음파 검사를 시행할 수 있도록 복부초음파에 대한 소개도 추가하였습니다. 부인과질환 자체에 대한 설명은 함축적으로 간략하게 언급했습니다. 이 책은 부인과초음파를 시작하는 선생님들과 좀더 포괄적인 분야를 원하시는 선생님들의 안 내서 역할을 기대하며, 각 분야 21명의 전문가 선생님들과 함께 만들어졌습니다.

[머리말]

최신 논문과 자료를 하나 둘씩 모으며, 부인과초음파를 새롭게 다시 쓰려고 마음 먹은 지 몇 년이 지나서야 출간하게 되었습니다. 영상의학과와 부인과 교수님들은 이미 원고를 주셨지만, 갑작스런 COVID-19와 분주한 현실로 인해 마무리가 늦어지게 되었습니다.
15년 전 부인과초음파를 처음 저술한 이래 부인과초음파 분야에서도 적지 않은 변화와 발전이 있었으며, 이번에 그러한 내용을 담아보고자 했습니다. 특히, IOTA(international ovarian tumor analysis)를 비롯한 몇몇 연구 그룹 기관에서 양성과 악성 난소종양을 구 분하고자 하는 기준과 가이드라인을 발표하였고, 여성내부 생식기관의 선천성기형의 분류 및 자궁근종의 위치에 따른 분류 등이 대표적으로 변화된 부분이라고 할 수 있습니다.
「부인과초음파학」 본 책자에서는 CT-MR의 부인과 적용분야를 추가하였고, 대표적인 여성질환인 갑상선과 유방분야를 추가하였습니다. 임상의사의 입장에서 골반에 국한되지 않고 복부 전체를 염두에 두고 초음파 검사를 시행할 수 있도록 복부초음파에 대한 소개도 추가하였습니다. 부인과질환 자체에 대한 설명은 함축적으로 간략하게 언급했습니다. 이 책은 부인과초음파를 시작하는 선생님들과 좀더 포괄적인 분야를 원하시는 선생님들의 안 내서 역할을 기대하며, 각 분야 21명의 전문가 선생님들과 함께 만들어졌습니다.
책이 완성되기까지 업데이트된 최신 증례 자료와 수차례의 수정을 거듭해주신 중앙대학 교병원 산부인과 동료 교수님들께 감사드리고, 초음파 사진을 정리 및 수집해주신 김진영 선생님에게 감사드립니다. 이윤보다도 가치적 학술도서 출판을 위해 본 책자의 출간을 기 꺼이 맡아주신 가본의학서적과 윤봉현 편집팀장에게도 감사드립니다.

2022년 3월
이 책을 받아들고 기뻐할 우리병원 전공의 선생님들을 떠올리며
대표 저자 중앙대학교병원 산부인과 주임교수 김 광 준

- 목차 -

제 1장 부인과초음파 시작하기 1

A. 부인과초음파 검사를 위한 기기 setting 하기 / 3
1. 복식초음파의 조절 / 3
2. 질초음파의 조절 / 5
3. 도플러초음파의 조절 / 6
B. 부인과초음파 검사 방법 / 12
1. 질초음파 (Transvaginal ultrasonography) / 12
2. 회음부초음파 검사 (Transperineal ultrasonography) / 15
3. 외음부초음파 (Translabial ultrasonography) / 16
4. 초음파 자궁난관 검사 (Sonohysterosalpingography; SIS) / 17
5. 입체초음파 (3Dimensional ultrasonography) / 19
6. 도플러초음파 검사 / 21
C. 부인과초음파 검사의 함정 (초음파 허상) / 25
1. 초음파의 물리적 특성과 연관된 함정 / 25
2. 생리적인 특성과 연관된 함정 / 28
3. 질환의 특성이 초음파상 유사성을 띠는 경우 / 29
D. 부인과초음파 관찰 내용과 검사 결과의 기술 / 31
1. 부인과초음파 관찰 내용 / 31
2. 관찰 결과의 기술 (비정상적인 구조의 기술 방법) / 32
3. 결과 기록지 작성 / 34
E. 안전성 및 법적인 문제 / 36

제 2장 여성 생식기관의 발생과 선천기형 분류 39

A. 여성 생식기관의 발생과정 / 41
1. 뮬러관의 발생과 발달 / 41
2. 자궁-난관의 발달모형 / 42
3. 난소의 발생 / 43
4. 질의 발생 / 44
5. 외부생식기의 발생 / 45
B. 자궁기형의 분류 / 46
1. 미국생식의학회 분류체계 / 46
2. 유럽생식발생학회와 유럽부인과내시경학회 분류체계 / 59
3. 자궁기형 분류체계 종합 / 60

제 3장 골반과 내부생식기관의 해부학 63

A. 골반의 구조 / 65
1. 복벽 / 65
2. 골반뼈 / 66
3. 골반근육 / 67
4. 골반에 분포하는 혈관 / 68
B. 여성 내부생식기관의 구조 / 69
1. 자궁 / 69
2. 난소 / 75
3. 난관 / 78
C. 생리 주기에 따른 자궁과 난소의 변화 및 초음파관찰 / 79
1. 자궁내막 / 79
2. 난소 / 81
3. 난소의 변화 / 83

제 4장 부인과 질환의 검사 방법들과 특성 87

A. 전산화단층촬영 (Computed Tomography; CT) / 89
1. 전산화단층촬영 원리 / 89
2. 정상 전산화단층촬영 소견 / 90
B. 자기공명영상 (Magnetic Resonance Imaging; MRI) / 92
1. 자기공명영상 원리 / 92
2. 정상 자기공명영상소견 / 92
C. 자궁질환 / 94
1. 자궁근종 (Uterine Leiomyoma) / 94
2. 선근증 (Adenomyosis) / 96
3. 자궁경부암 (Uterine cervical cancer) / 99
4. 자궁내막암 (Endometrial cancer) / 102
D. 난소질환 / 104
1. 난소종양 (Ovarian tumor) / 104
2. 성숙기형종 (Mature cystic teratoma) / 108
3. 자궁내막증 (Endometriosis) / 111
E. 골반내감염 (Pelvic Inflammatory Disease) / 113

제 5 장 난임 환자에서 초음파 이용 119

Ⅰ. 내부생식기관의 초음파 관찰 / 121
A. 난임 환자에게서 자궁초음파 / 121
B. 난임 환자에게서 자궁내막초음파 검사 / 122
C. 난임 환자에게서 난관초음파 / 124
D. 난임 환자에게서 난소초음파 / 125

Ⅱ. 난임 환자에게서 초음파 이용 / 128
A. 난임 환자에게서 초음파 자궁조영술( Saline infusion sonography) / 128
B. 난임 환자에게서 초음파 난관조영술( HyCoSy) / 129

Ⅲ. 난임과 연관된 부인과질환 / 131
A. 난임 환자에게서 자궁기형 초음파 / 131
B. 난임 환자에게서 자궁내막 용종 / 135
C. 난임 환자에게서 자궁점막하 근종(SMM) / 137
D. 난임 환자에게서 자궁내막 유착 / 138
E. 난임 환자에게서 난관수종 / 139

제 6장 자궁질환 141

A. 자궁근종 (Uterine myoma) / 143
B. 자궁선근증 (Adenomyosis) / 148
C. 자궁내막의 용종 (Endometrial polyp) / 150
D. 자궁내막증식증 (Endometrial hyperplasia) / 153
E. 자궁내막암 (Endometrial Cancer) / 156
F. 육종 (Sarcoma) / 159
G. 자궁경부암 / 160
H. 나보트 낭종 (Nabothian cyst) / 164
I. 자궁경부용종 (Cervial polyp) / 165
J. 자궁동정맥기형 (A-V malformation) / 165
K. 자궁내 피임장치 / 166
L. 혈자궁 (Hematometra) / 168

제 7 장 임신성 융모성 질환 169

A. 포상기태 (Hydatidiform mole) / 171
1. 역학 / 171
2. 유전학적 발생기전 / 171
3. 임상증상 / 173
4. 진단 / 173
5. 치료 / 178
6. 예후 / 178
7. 추적관찰 / 179
B. 임신성 영양막종양 (Gestational Trophoblastic Neoplasia) / 180
1. 침윤성 포상기태 (Invasive mole) / 181
2. 융모막암 (Gestational choriocarcinoma) / 182
3. 태반부착부위 영양막종양 (Placental site trophoblastic tumor) / 183

제 8장 난관 질환 185

A. 난관의 해부학적 구조 / 187
B. 정상 난관의 초음파 확인 / 188
C. 난관수종 (Hydrosalpinx) / 188
D. 부난관낭종 (Paratubal cyst) / 189
E. 골반염 / 190
F. 난관암 / 192
G. 난관의 소통검사 / 193

제 9 장 자궁외임신 201

A. 자궁외임신의 임상 특징 / 203
1. 빈도 / 203
2. 임상 소견 / 203
3. 발생위치 / 203
4. 위험인자 / 204
5. 다음 임신의 예후 / 205
6. 자궁외임신의 검사실 소견 / 205
B. 착상위치를 모르는 임신 (Pregnancies of unknown location; PUL) / 206
1. 정의 / 206
2. 초기임신의 유형 / 206
3. 추적관찰 시 환자 분류 / 206
C. 자궁외임신의 초음파 소견 / 207
1. 난관임신 (Tubal pregnancy) / 208
2. 난관간질부/자궁벽난관임신 (Interstitial pregnancy) / 211
3. 자궁목임신 (Cervical pregnancy) / 213
4. 제왕절개반흔 임신 (Cesarean scar pregnancy) / 214
5. 난소임신 (Ovarian pregnancy) / 216
6. 겸한임신 (Heterotopic pregnancy) / 217
7. 복부임신 (Abdominal pregnancy) / 217
8. 자궁외임신의 치료 / 218

제 10 장 난소와 난관의 양성 질환 221

A. 자궁부속기 종괴의 측정할 내용 및 기술 방법 / 223
1. 종괴 / 223
2. 격막 / 223
3. 방 / 223
4. 고형 성분 / 223
5. 유두상 돌기 / 223
6. 낭종 내벽의 기술 / 225
7. 낭종 음영 기술 / 226
8. 음영 그늘 / 228
9. 복수 / 228
B. 자궁부속기 종괴의 초음파 형태적 분류 / 229
C. 도플러 소견의 기술 / 231
D. 악성도 판별 / 231
1. 종괴가 있을 때 악성을 시사하는 5 가지 초음파 소견 (M-rules) / 232
2. 종괴가 있을 때 양성을 시사하는 5 가지 초음파 소견 (B-rules) / 232
E. 자궁부속기 종양의 초음파 관찰 및 기술 내용 / 232
1. 위치 / 232
2. 형태 / 233
3. 크기 / 233
4. 동반이상 / 234
5. 혈관분포 / 234
F. 난소의 생리적 및 양성 질환 / 235
1. 난포낭종 (Follicular cyst) / 235
2. 임신 중 난소낭종 / 236
3. 출혈성 낭종 (Hemorrhagic cyst) / 241
4. 다낭성 난소 (Polycystic ovaries) / 242
5. 난소 석회화 (Calcification of ovary) / 244
6. 자궁내막종 (Endometrioma) / 245
7. 기형종 (Teratoma) / 246
8. 장액성 양성낭종 (Serous cystadenoma) / 249
9. 점액성 양성낭종 (Mucinous cystadenoma) / 250
10. 섬유종/섬유난포막종 (Fibroma/Fibrothecoma) / 251
11. 부속기 꼬임 (Adnexal torsion) / 252
12. 딸낭 (Daughter cyst) / 255
13. 부난관낭종/부난소낭종 (Paratubal cyst/Paraovarian cyst) / 256
14. 난관수종 (Hydrosalpinx) / 256
15. 난소-난관농양 (Tubo-ovarian abscess) / 258
16. 자궁부속기 양성종양 처치 가이드라인 / 258

제 11장 난소종양 261

A. 난소종양의 초음파 검사 / 263
1. Subgroup scoring system / 264
2. 난소암의 초음파 특징 / 266
B. 종양표지자 검사 / 268
1. CA125 / 268
2. CA19-9 / 268
3. HE4(Human Epididymis Protein 4) / 268
4. CEA (Carcinoembryonic Antigen) / 269
5. Inhibin A, B / 269
6. ROMA (Risk assessment of ovarian malignancy) / 269
7. OVA1/ 270
C. 난소종양의 초음파상 악성 위험도 추정 / 270
1. RMI (Risk of malignancy index) / 271
2. ACOG Referral Criteria / 271
3. 초승달 징후 (Crescent sign) / 272
4. IOTA (International Ovarian Tumor Analysis) / 273
5. ADNEX (Assessment of Different Neoplasias in the adnexa) / 276
D. 상피성 난소종양 / 277
1. 장액성 난소종양 (Serous cystadenoma) / 277
2. 점액성 난소종양 (Mucinous cystadenoma) / 280
3. 경계성 악성종양 (Borderline ovarian tumor) / 283
E. 비상피성 난소종양 / 284
1. 생식세포종양 (Malignant germ cell tumor) / 284
2. 악성 성끈-간질종양 (Malignant sex-cord stromal tumor) / 288

제 12장 회음부초음파 295

A. 회음부의 해부학적 구조 / 297
B. 회음부초음파 검사방법 / 299
1. 복부초음파 탐촉자 사용 시 / 299
2. 질초음파 사용 시 / 299
3. 경음순초음파 / 301
4. 입체초음파 / 301
C. 비뇨생식 삼각부위의 질환 / 302
1. 요도주위 낭종 (Periurethral cyst) / 302
2. 바르톨린 낭종 (Bartholin cyst) / 306
3. 출산 시 회음부 손상의 확인 / 308
D. 항문 삼각부위의 질환 / 309
1. 항문 손상 / 309
2. 질-직장 누공 (Rectovaginal fistula) / 310
3. 항문돌기 (Anal tag, Sentinel pile) / 311
4. 항문주위 농양 (Perianal abscess) / 312
5. 치질/치핵 (Hemorrhoids) / 312
E. 요실금의 진단과 평가 / 314

제 13장 기타 골반내부 질환 317

A. 부난소낭종 (Parovarian/Paratubal cyst) / 319
B. Peritoneal inclusion cyst / 322
C. 골반염 (Pelvic inflammatory disease; PID) / 325
1. 골반염 (PID) / 325
2. 급성 골반염 및 화농난관( Acute pelvic inflammatory disease, pyosalpinx) / 327
3. Tubo-ovarian complex (TOC) / 328
4. Tubo-ovarian abscess (TOA) / 329
5. 만성 골반염 (Chronic pelvic inflammatory disease) / 331
6. 골반염과 연관된 간 주위염 / 331
7. 드문 골반내 감염 : 결핵 / 332
8. 드문 골반내 감염 : 방선균증 / 334
9. 황색육아종 난소-난관염 (Xanthogranulomatous salpingo oophoritis) / 336

제 14장 급성 복통이 있을 때 초음파 검사 341

A. 급성 복통 초음파 검사 주의 사항 / 344
B. 복부 통증을 전체적 호소할 때 / 346
C. 상복부 통증을 주로 호소할 때 / 347
1. 급성 담낭염 / 348
2. 담관 결석 및 담관염 / 350
3. 급성 간염 / 351
4. 간농양 / 352
5. 급성 췌장염 / 352
D. 하복부 통증을 주로 호소할 때 / 353
1. 급성 충수염 / 354
2. 대장 게실염 / 356
3. 급성 장염 / 357
E. 옆구리 통증을 주로 호소할 때 / 358
1. 요로결석 / 358
2. 급성 신우신염 / 359

제 15 장 갑상선초음파 363

A. 갑상선초음파 시작 / 365
1. 검사 적응증 / 365
2. 검사 장비 / 365
3. 검사 방법 / 366
4. 초음파 해부학 / 366
5. 갑상선초음파 검사의 함정 / 367
B. 미만성 갑상선 질환 / 368
1. 그레이브스병 (Graves’ disease) / 368
2. 하시모토 갑상선염 (Hashimoto’s thyroiditis) / 369
3. 무증상 갑상선염 [Silent (painless) thyroiditis] / 370
4. 아급성 갑상선염 (Subacute thyroiditis) / 370
5. 갑상선종 (Goiter) / 372
6. 기타 미만성 질환 / 372
C. 국소성 갑상선 질환 / 373
1. 갑상선결절 질환의 초음파 소견 / 373
2. 양성과 악성결절의 초음파 소견 / 377
3. 미세침흡인 검사 / 378
D. 부갑상선초음파 / 381

제 16장 유방초음파 385

A. 유방초음파의 적응증 / 387
1. 낭종과 고형 종괴의 구분 / 387
2. 유방촬영술 상 치밀유방에서는 보이지 않지만 만져지는 병변의 검사 / 387
3. 병변의 위치로 인해 유방촬영술에서 충분히 검사할 수 없는 종괴 / 387
4. 유방촬영술상 유방암의 위험도가 높고 치밀유방인 환자에서 숨은 병변을 찾기 위해 / 387
5. 젊은 여성에서 만져지는 유방종괴의 검사 / 388
6. 임산부나 수유부의 일차검사 / 388
7. 국소적 유방 통증 및 압통 등의 증상이 있는 환자에서 정확한 원인 규 명 / 388
8. 유두 분비물 / 388
9. 유방성형술 후 숨은 병변 검사 / 388
10. 감염된 유방에서 농양 검사 / 389
11. 유방촬영술 상 국소 비대칭 음영의 검사 / 389
12. 중재적 시술의 유도 / 389
13. 양성와 악성종괴의 감별 / 389
14. 방사선학적으로 치밀 유방인 환자에서의 선별검사 / 389
B. 유방초음파 검사의 수기 / 390
1. 유방검사의 체위 / 390
2. 탐촉자 조작법 / 390
3. 동적검사 (Dynamic test) / 391
C. 장치 및 기법 / 392
1. 장치 / 392
2. 기법 / 392
D. 유방초음파 해부학 / 393
1. 피부 및 피하지방층 / 394
2. 유선조직층 / 394
3. 유선후 지방층 및 그 외의 구조물 / 395
E. 병변의 기술 / 396
F. 양성 유방 질환 / 402
1. 섬유선종 (fibroadenoma) / 402
2. 유관내 유두종 (intraducatal papilloma) / 403
3. 섬유낭종성 변화 (fibrocystic change) / 403
4. 낭포 / 404
5. 엽상종양 / 405
6. 과오종 (Hamartoma) / 406
G. 유방의 악성 질환 / 406
1. 비침윤성 유관암 (Ductal carcinoma in situ; DCIS) / 406
2. 침윤성 유방암 / 407
3. 특별하게 발현하는 유방암 / 412
H. 젊은 여성, 가임기 및 수유기 여성에서의 유방 질환 / 412
1. 연소성 섬유선종 (Juvenile / Giant fibroadenoma) / 413
2. 복합성 섬유선종 (Complex fibroadenoma) / 413
I. 남성에서의 유방 질환 / 415
J. 유방의 염증성 질환 / 417
1. 특발성 육아종성 유선염 / 418
2. Diabetic Mastopathy / 419
3. Lupus Mastitis / 419
K. 초음파 가이드하 인터벤션 / 420
1. 초음파 가이드하 천자의 기본사항 / 421
2. 탐촉자의 소독 / 421
3. 자세잡기 / 421
4. 시술자의 조건 / 421
5. 안전대책 / 422
6. 초음파 가이드하 천자흡인세포진 / 422
7. 초음파 가이드하 침생검 / 423
8. 초음파 가이드하 흡입식 조직생검 / 427
L. 유방의 수술 및 수술 후 유방 변화 / 430
M. 유방성형과 관련된 영상 / 431