베스트 인턴 8판 -병원인턴 들어오기 전 필독서 > 기타

머리말

여러분이 인턴을 시작한 것을 정말 축하합니다. 의료현장의 일선에 서서 병원에 필요한 저난이도의 술기를 담당하게 될 텐데 제대로 된 인턴 교육 시스템이 부재하여 3월에 많은 실수를 하게 됩니다. 잠도 못 자고 일을 하므로, 모르는 것이 있어도 찾아보기 힘들며 전공의 선생님들에게 물어보기도 힘든 상황에 고군분투하는 여러분을 위해 집필을 시작하게 되었습니다. 제가 인턴생활에서 마주친 상황들을 모두 메모해두고, 그에 대한 논문을 기반으로, 각 과 전공의분들의 의견을 수렴하여 정확하게 집필하고자 노력했습니다.

인턴을 앞두고 걱정하는 새내기 의사들을 위한 책이 국내에 처음으로 출간되어 저 자신도 보람되고 기쁩니다. 하지만 이 책이 혹시나 틀린 내용을 말하고 있지 않은지 두렵습니다. 바쁜 병원 생활 중 시간을 쪼개어 집필한 것을 감안해주시고 너그러운 마음으로 봐주셨으면 좋겠습니다.

그나마 출간된 인턴을 위한 책들은 OSCE 시험 대비를 위한 일반 술기집과 인턴이 주치의 일을 하는 미국, 일본 책의 번역본 이렇게 두 종류로 나뉩니다.

일반 술기집은 술기 노하우가 아닌 순서에 얽매여 있어 실제 현장에서 쓸모가 없으며 번역본들도 전공의 때나 필요한 내용이 대다수입니다. 제 책이 한 줄기 빛이 되었으면 좋겠습니다.

인턴들은 아는 것이 없어서 뭘 모르는지도 모른다는 얘기가 있습니다. 학교 교육시스템과 임상 현장과의 간극이 커서 그런 것 같습니다.

책의 내용은 각종 술기의 실질적인 노하우와 술기 실패 시 해결법, 술기 시 드물게 생길 수 있는 의료사고 대처법, 조심해야 할 점들을 다루었으며 인턴이 주로 사용하게 되는 의료기기, 기구, 용품의 사진과 설명 그리고 정확한 명칭과 이용법 등을 상세하게 다루었습니다. 인턴과정을 이미 마치고 나서 이 책을 읽는다면 책의 내용이 쉬워 보일 수 있겠으나, 실제 의료에 첫 입문한 인턴의 눈높이에서 쓰고자 노력했습니다. 초심자에게 도움이 될 수 있도록 쉽게, 꼭 필요한 내용을 엄선하여 썼기 때문에 인턴분들에게 귀중한 자료가 될 것으로 믿어 의심치 않습니다.

미리 언급하지만 저는 인턴점수제도의 반대자입니다. 점수 때문에 열심히 하는 것이 아니라 환자를 위해서 공부해야 한다고 생각합니다.

인턴점수는 각 과에서 대부분 거의 만점에 가깝게 주기 때문에 한 번이라도 큰 사고를 치게 되면
C턴을 면하기 힘든 시스템입니다. 넓은 인맥으로 다양한 병원에서 일어나는 인턴이 실수할 수 있는 의료사고 사례들을 종합하여 만들었습니다. 인턴 점수를 위해서가 아니라 병원을 이용하는 환자들에게 더 나은 의료서비스를 제공해야겠다는 마음으로 이 책을 본다면 저는 더할 나위 없이 좋겠습니다.

책을 쓰는 데 도움을 준 각 과에서 전공의를 하는 친구들과 선후배님들, 그리고 항상 힘이 되어준 가족들에게 감사드립니다. 특히 실제 인턴생활의 경험을 바탕으로 집필과정에 아낌없는 조언과 격려를 보내준 아내 박강인에게 사랑한다는 말을 전하고 싶습니다.

2판을 내며

1인 출판사로 출판하였던 미흡했던 「베스트 인턴」 1판을 수정, 보완하였습니다. 더 많은 인턴들이 더 완성도 높은 책을 볼 수 있도록 홍보 및 디자인에 힘써준 도서출판 (주)대한의학에 감사드립니다. 더욱 수정 보완을 하여 매년 더 완성된 책을 내어 바쁘고 지친 인턴생활에 힘이 되었으면 합니다. 이번 2판에서는 새로운 내용이 많이 추가되었는데, 일본에서 수련의 생활을 하며 여러 가지 내용을 추가하도록 도움을 준 친구 서동경에게 감사를 표합니다.

3판을 내며

지난 2판에 보내주신 뜨거운 호응 덕분에 「베스트 인턴」이 인터파크 전공도서 베스트셀러 1위 및 의학계열 추천도서에 오르게 되었습니다. 부족한 저의 책에, 많은 도움이 되었다 격려해주시고 익명의 피드백을 보내주신 많은 인턴 선생님들에게 감사의 말씀을 드리고 싶습니다.

특히 이번 3판에서는 응급실 일차진료를 보는 인턴들을 위한 내용을 추가하였습니다. 또한, 인턴이 마주하게 될 상황들을 레지던트의 입장에서 다양한 시각으로 보완할 수 있었으며, 각 병원의 인턴 인계장들을 수렴하여 더욱 실제 인턴생활에 도움이 될 수 있도록 편집하였습니다. 앞으로도 매 판을 거듭하면서 더욱 알찬 내용으로 발전시켜가겠습니다.

저자의 병원생활의 고됨을 감안하여 부족한 부분은 이해해주시고, 책의 틀린 내용이나 추가할 내용에 대하여 drgtj@naver.com으로 보내주시면 감사하겠습니다.

4판을 내며

지난 3판의 판매량이 900권을 돌파하였습니다. 이번 4판에서도 많은 내용을 추가하였습니다. CVP 측정, Pap smear, 여성도뇨관삽입, 사망선고, 소아진정, 무통주사, PICC removal에 대한 내용을 추가하였으며 환자감시에 대한 내용을 대폭 보완하였습니다. 또한 나머지 내용들에 대한 reference를 갖추도록 더욱 보완하였으며 중간중간 필요한 내용을 더 보충하였습니다. 힘든 인턴생활에 도움이 되었으면 합니다.

5판을 내며

지난 4판의 판매량이 1,000권을 돌파하였습니다. 이번 5판에서도 여러 내용을 추가하였습니다. finger enema, MRI keep, 중환자 트랜스퍼, 항생제 주사에 대한 내용을 추가하였으며 CT 조영제 주사에 대한 내용을 대폭 수정하였습니다.

6판을 내며

어느덧 6판을 내게 되었습니다. 인턴 필독서로 이미 자리를 잡은 지 오래이나 저자로서 베스트인턴 책에 대한 열정을 어느덧 잃은 것이 아닌가 싶습니다. 저 대신 열정을 가진 분이 있으면 언제든지 저자 자리를 넘겨주고 싶은 생각뿐입니다. 가끔가다 생긴 열정으로 올해는 ‘주치의 병동 콜’ 파트와 ‘마취과 인턴’ 파트를 추가하였습니다. 내년에는 대대적인 개정을 할 계획입니다. 미흡한 이 책을 구매해주신 분들 모두 인턴 생활 파이팅입니다.

7판을 내며

베스트 인턴을 읽지 않는 인턴이 없다고 할 정도로 필독서가 되었습니다. 올해는 ‘요추천자’ 파트를 추가하였습니다. 대대적인 개정을 할 생각이었으나 개인적인 사정으로 시간이 다 가버렸습니다. 전문의가 되면 삶의 여유가 생길 것으로 생각한 것이 저의 오산이었습니다. 인턴 시절 집필할 적에는 정말 빠르게 원고를 썼지만 이후로는 근거중심(evidence based)하에 원고를 쓰다 보니 이제는 한 페이지를 쓰는데 평균 3시간 이상 걸립니다. 로칼 전문의 1년차로서 그리고 두 아이의 아버지로서 고충을 이해해주시고 책의 여전히 미흡함을 이해해주셨으면 합니다.

의대생 파업으로 고생한 올해 인턴 선생님들 모두 화이팅입니다.

8판을 내며

올해는 CT keep, 승압제 사용법에 대한 파트를 추가하였습니다. 또한 화상 드레싱에 대한 내용을 대폭 수정하였습니다.

자산가치가 폭등하고 있습니다. 저를 포함한 젊은 의사들이 방황하는 시기인 듯 합니다. 본인이 하는 일에 집중을 하는 것이 과연 옳은 일인가에 대한 회의가 드는 시기인 듯 합니다. 인턴 수련을 받기로 결정하였다면, 일단은 수련에 집중하는 것이 미래에 좋은 결과를 줄 것이라 믿습니다. 저자로서 앞길을 응원하겠습니다.

2022년 1월

저자 김 태 준

1.정맥채혈(Venipuncture) 2
01 Blood Collection Tubes 7
02 재채혈 9
2.Arterial puncture 11
3.Femoral puncture 16
01 Femoral artery 주변의 해부학적 구조 17
02 사망자 채혈(Postmortem blood sampling) 18
판례연구  채혈하려 女 환자 바지 내린 병원 수련의 ‘선고유예’ 19
4.Blood culture 20
01 C-line culture 23
02 Perm-cath culture 24
5.Needle stick injury 25
사건과 사고  환자피뽑다 감염… 의사사망/20대 수련의 27
사건과 사고  모유수유 후 곧바로 신생아 채혈 대학병원 ‘3억 배상’
1·2심 ‘소화시간 주지 않고 무리하게 피 뽑아 저산소성 뇌손상 초래’ 28

Part 2 관-튜브
1.Nasogastric (NG) tube 30
01 L-tube 30
사건과 사고  L-tube 삽입 후 환자 사망 사고 40
사건과 사고  환자에게 물려 간호사 손가락 절단 41
02 Feeding tube 42
2.Tracheostomy tube (T-tube) 45
01 T-tube change 45
02 Tracheostomy Dressing 49
3.Drainage tube 50
01 Irrigation 51
02 Dressing 51
03 Remove 52
04 Culture 53
4.Rectal tube 54
01 Enema 54
02 Kalimate enema 56
03 Lactulose enema 56
04 Glycerin enema 56
05 Antibiotics enema 57
06 Finger enema 57
5.Chest tube 59
01 Chest tube dressing 60
02 Chest bottle change 61
03 Chest tube removal 63
04 Chest tube removal site dressing 65
05 Chest tube repositioning 65
6.Foley catheter 66
01 Foley catheter insertion 67
02 Foley catheter removal 71
03 Difficult male urethral catheterization (DUC) 72
04 Foley catheter irrigation 75
05 Cystostomy catheter change 76
06 Nelaton catheter 77
07 여성 도뇨관 삽입(Female Foley catheter insertion) 80
7.J/P drain 83
01 드레싱 83
02 수술방에서 연결 또는 tube cut 84
03 J/P drain culture 84
04 J/P drain removal 85
8.PEG (Percutaneous Endoscopic Gastrostomy) tube 86
9.EVD (external ventricular drainage) 88
10.Suction catheter 89

Part 3 환자감시
1.EKG 92
인턴일기  EKG(심전도), 정상으로 만들어라! 98
2.환자감시(Patient monitoring) 101
3.Brain monitoring 116
4.수술 중 환자감시 요령 118
5.NST 120
6.CT keep 124
사건과 사고  인턴들 방사선 무방비 노출에도 나 몰라라 하는 수련병원들 127

Part 4 고급술기
1.복수천자(Paracentesis) 130
신문 기사  2월 인턴, 무면허 의료행위? 134
2.자궁경부암 검사(Pap smear) 135
3.요추 천자(Lumbar puncture, LP) 140

Part 5 CPR
1.산소요법(O２ therapy) 150
01 저유량 산소요법(Low-flow system) 150
02 고유량 산소요법(High-flow system) 152
03 Ambu bagging 154
알아보기  상황별 공기의 흐름 159
2.CPR 161
3.Sellick maneuver (Cricoid pressure) 166

Part 6 라인
1.Arterial line (A-line) 170
2.Sheath 174
01 Femoral sheath 제거 174
알아보기  Hemostasis pad란 무엇일까? 177
02 Radial sheath 제거 178
3.C-line 180
4.Peripheral line 195

Part 7 주사
1.앰플, 바이알 202
2.항생제 주사 209
3.마약 주사 211
사건과 사고  수면내시경 midazolam으로 사망에 첫 배상 판결 217
4.항암제 주사 218
5.조영제 주사 220
사건과 사고  MRI실 사고 224
6.소아진정(Pediatric sedation) 225
사건과 사고  어린이 CT 촬영과 부작용 227
7.Infusion pump 228

Part 8 드레싱
1.상처 관리 230
2.화상 처치(Burn Dressing) 243
알아보기  돌돌 말려 있는 드레싱 테이프 쉽게 사용하는 법 247
인턴일기  Wound dressing에서 sterilization(소독약)의 의미 248

Part 9 의료용품
1.의료소모품 252
2.소독제 258

Part 10 수술방
1.이동형 수술용 엑스레이(C-arm) 266
사건과 사고  방사선 노출 정형외과의사 손가락 괴사 272
2.수술도구(Surgical instrument) 273
3.수술방 행동지침 282
판례연구  마취사고 286
4.마취과 인턴 288

Part 11 응급실
1.Splint 300
2.Gastric Lavage System 309
3.Skin stapling 312
4.흔히 처방하는 약 314
사건과 사고  ‘음주시술’ 대학병원 전공의 파면 326

Part 12 주치의 병동 콜
1.고혈압 콜 330
부록  약 선택하는 법 333
2.고혈당 콜 334
3.승압제 사용 337

Part 13 기타
1.수혈 342
판례연구  수혈 사고 347
2.환자이송(Patient transfer) 350
판례연구  구급차 산소통의 산소잔량 확인을 지시받지 않았다면
환자 사망에 있어 인턴은 책임이 없다!? 355
3.Swab culture 357
4.격리실 출입 361
5.격리주의 364
6.환자 제시하기 366
7.주치의 일(job) 375
8.사망선고(Death pronouncement) 389
사건과 사고  사망선고 내렸는데 살아나… 기적? 392

Part 14 부록
1.인턴성적 394
신문 기사  수련기준 미충족 인턴 ‘임용 취소’ 주의보 396
2.폭행 상황 대처법 397
3.레지던트 입시 요강 402