1989년 3월, 나는 내과 전공의를 시작한 지 며칠 지나지 않은 초보 진료 의사였다. 어느 날 응급실을 통해 열과 전신 통증을 동반한 환자가 지방에 있던 개인 병원에서 전원되었다. 당시 내가 근무하던 병원에는 매일 저녁 9시, 주임 교수님께 병동과 중환자실 환자 상태를 보고하는 전통이 있었다. 응급실을 통해 입원한, 진단이 불분명했던 이 환자는 교수님의 관심을 끌었고 그 주의 증례 토의 대상으로 지정되어 나는 내과의 모든 의료진 앞에서 발표를 해야 했다. 훌륭한 교수님들 앞에서 진단이 불분명한 이 환자의 감별진단과 진단방법, 치료를 토의하는 것은 영광이기도 했지만 커다란 부담이기도 했다. 교과서에 나오는 원인을 알 수 없는 열에 대한 다양한 질병에 대하여 공부를 시작하면서 최신 논문을 읽었다.
1980년경 진해에서 개업하고 있던 내과의사 이강수 선생님은 원인을 알 수 없는 고열, 오한, 두통을 주로 호소하고 발진과 림프절 비대를 동반한 환자를 경험하였다. 비슷한 증상의 이 환자들은 가을이면 많아졌고 특히 1981년과 1985년에 많았다. 놀랍게도 이강수 선생님은 이런 증상의 환자를 다른 환자들과 구분하기 위하여 진찰 기록부에 “eruption fever(발진을 동반한 열성 질환)”라는 진단명을 붙이고 관리하였다. 선생님은 연세대학교 의과대학 임상병리과, 소아과와 일본 군마현 환경공해연구소의 도움을 받아 1985년 11월 9일부터 1986년 1월 24일까지 진해 이내과에 내원한 환자 중에서 고열, 오한, 두통, 근육통, 발진이 있던 34명 중 24명에 대하여 리케치아 감염을 확인할 수 있는 와일-펠릭스 반응시험을 할 수 있었다. 21명이 항체 양성으로 쭈쭈가무시 병임이 규명되었다. 우리나라 사람에서 쭈쭈가무시 병이 최초로 확인된 순간이었다. 이 결과는 1986년 대한미생물학회지에 발표되었고[1] 많은 전문가들의 관심을 끌었다. 1987년 한국역학회는 1981년부터 1985년까지 이강수 선생님의 환자 진찰기록부를 확인한 결과, 총 80명의 환자가 “eruption fever(발진을 동반한 열성 질환)”로 표시되어 있었다고 발표하였다.[2] 그런데 과연 1980년대 이전에는 우리나라에 이 병이 없었던 것일까? 이후 우리나라에서 발열성 감염 질환에 대한 인식은 완전히 달라지게 되었다. 개인병원을 하던 훌륭한 임상가가 증례질환 연구를 통하여 우리나라 감염 질환의 역사를 바꾼 것이다.
다시 1989년, 나는 이강수 선생님의 연구를 포함한 다양한 문헌 탐색 연구와 더불어 불명열의 원인 질환인 감염 질환, 교원성 질환, 종양 등을 감별 진단하기 시작하였다. 마침내 환자가 쭈쭈가무시 병에 걸렸을 가능성이 가장 높다고 직감하였다. 그러나 당시에 와일-펠릭스 반응검사는 일부 전문 연구실에서만 할 수 있었다. 수소문 끝에 서울 연신내에 있었던 국립보건연구원의 한 연구실에서 한국형 출혈열, 렙토스피라증과 쭈쭈가무시 병을 동시에 검사할 수 있다는 것을 확인하고 직접 찾아가 검사를 의뢰하였다. 결과는 양성이었다. 내가 근무하던 병원에서 발견된 최초의 쭈쭈가무시 환자였다. 전공의 1년차인 나는 성공적으로 발표를 할 수 있었다. 1971년에 우리나라 최초 미국 종양내과 분과 전문의가 되었던 나의 은사 김예회 교수님은[3] 불명열의 감별진단 및 치료 과정에 대하여 소상히 질문을 하셨다다시 1989년, 나는 이강수 선생님의 연구를 포함한 다양한 문헌 탐색 연구와 더불어 불명열의 원인 질환인 감염 질환, 교원성 질환, 종양 등을 감별 진단하기 시작하였다. 마침내 환자가 쭈쭈가무시 병에 걸렸을 가능성이 가장 높다고 직감하였다. 그러나 당시에 와일-펠릭스 반응검사는 일부 전문 연구실에서만 할 수 있었다. 수소문 끝에 서울 연신내에 있었던 국립보건연구원의 한 연구실에서 한국형 출혈열, 렙토스피라증과 쭈쭈가무시 병을 동시에 검사할 수 있다는 것을 확인하고 직접 찾아가 검사를 의뢰하였다. 결과는 양성이었다. 내가 근무하던 병원에서 발견된 최초의 쭈쭈가무시 환자였다. 전공의 1년차인 나는 성공적으로 발표를 할 수 있었다. 1971년에 우리나라 최초 미국 종양내과 분과 전문의가 되었던 나의 은사 김예회 교수님은[3] 불명열의 감별진단 및 치료 과정에 대하여 소상히 질문을 하셨다. 나중에 내가 종양내과 전문의가 되고 대학에 남을 수 있었던 것은 아마 이때의 발표가 큰 도움을 주었다고 생각된다. 내과 전문의가 된 후에도, 임상시험 전문가가 된 후에도 증례 관련 연구들은 지금까지 나의 임상 능력을 끊임없이 강화시켜 주고 있다. 지방의 작은 개인병원 원장이셨던 이강수 선생님의 연구는 우리나라 감염 질환 분야뿐만 아니라 나의 인생도 변화시켰다.
출판사 서평
오늘날의 증례보고 작성자는 다재다능할 필요가 있습니다. 미리지 증후군 Mirrizi syndrome에 대한 고전적 증례는 증례보고 자체는 의미가 없을 수도 있지만, 훌륭한 임상 영상이나 임상추론 사례가 될 수 있습니다. 우리의 목표는 저자가 많은 선택지를 탐색하여 본인의 증례에 가장 적합한 양식과 학술지를 선택하고, 간결하고 유익하며 출판할 수 있는 스타일로 작성하는 것을 돕는 데에 있습니다.
이 책은 증례보고 작성법에 대한 내용을 담은 실용적인 가이드로서, 증례 선정에서 출판에 이르기까지의 전 과정에 대해 설명하여 해당 증례에 가장 적합한 양식으로 작성하는 데 도움을 주고자 하였습니다.
구체적으로는 임상문제해결, 임상영상, 약물이상 사례보고, 증례군 연구, 임상 소발표 초록 등 다양한 주제에 대한 작성 방법과 함께 상세한 증례 설명을 통해 상황에 따른 점검사항 및 유의할 점들을 제공하고 있습니다.
- 목차 -
1. 서론
2. 증례보고의 역사적 전통
3. 증례보고의 교육적 가치
4. 증례보고의 실질적 이점
5. 정말 좋은 증례인가?
6. 시작하는 방법
7. 전통적인 증례보고 작성법
8. 특수한 주제
9. 임상 소발표 초록(Clinical Vignette Abstract) 작성법
10. 임상문제해결(Clinical Problem Solving) 원고 작성법
11. 증례보고서 원고 제출
12. 학술지의 견해
13. 출판되었다!
14. 증례보고의 미래
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