미용피부, 성형시술의 외래 진료 지침서 (반점,흉터,손,발톱,필링) > Plastic Surgery

Dermatologic and Cosmetic Procedures in Office Practice  

<역자 서문 Preface>
본인이 미용 피부 및 성형 진료에 관해 관심을 갖고, 미용치료 시장에 뛰어든 것이 엊그제 같은데, 적지 않은 시간이 흐르고, 언
젠가 후배들을 위해 좋은 책을 한번 번역해 봐야겠다고 마음을 먹은 적이 있었다.
대한민국 의료계에 미용시장은 이미 경쟁의 정도를 넘어 포화상태에 이른지 오래로 판단된다. 날로 악화되는 환경에서 새롭게 시
장에 진입하고자 하는 의사들이 사실 이렇다할 만한 교과서나 지침서 없이 시장에 진입했다가 쉽게 도태되는 현상을 역자는 익
히 목격하고 있다.
사실 그 이유는 전문가 집단이 서로의 직역에 이익을 위해 진입장벽을 높히고, 타과 의사후배들에게 배움의 기회를 박탈하고 있
는 경우가 주요 원인 중에 하나이다.
역자가 8년전 미용피부, 성형시장에 뛰어들때에는 더욱 열악한 환경에서 배움이 이루어졌다. 물론 지금 보다 훨씬 안좋은 상태
로 공부를 했고, 질문을 해야 했으며, 비용또한 많이 들었던것으로 생각된다.
그러나 우리는 동양의학과 같이 비방이나 비밀스러운 수술 등으로 환자를 진료 할 수 없는 과학을 하는 의사이다. 본인이 하는
모든 시술및 의료적 처치는 검증되어야 하며, 주위 선후배, 동료 의사들에게 인정되어야 한다. 이것은 비단 전문적인 영역에만
국한되는 것은 아니라고 생각된다.
그러한 이유로 역자에게는 역자에게 와서 배우는 피부과, 성형외과 전문의들이나 다른 미용성형 일반의도 모두 하나같은 소중한
후배 의사들이다.
본인이 2012년 말에 접한 이 책 “Dermatologic and cosmetic procedures in office practice”는 미용피부, 성형 시장에 처음
뛰어들거나, 이미 진료를 하고 있지만 광범위한 영역의 기초적 부분이 부족한 분들에게 꼭 권하고 싶은 책이다.
역자는 이책의 원서를 접하는 순간, 바로 이책이 후배 미용의사들에게 등불이 되어 줄 책이겠구나 생각했으며, 큰 도움이 될것이
라 자부한다.
본 책은 크게 기초 외래 미용시술에 관한 팁과 피부 시술의 팁 및 미용 성형 시술의 팁 등으로부터, 구체적인 시술들 (필러, 보
톡스, 레이저 등)의 내용까지 충실히 담겨 있는 책으로, 동영상 DVD까지 포함되어 입체적인 학습에 도움이 될것이라 생각된다.
언제나 조언을 아끼지 않으시는 필자의 인생 멘토 송중호 선생님, 진료의 전환기 시점에서 등불이 되어주신 양동윤, 김범영, 조
현진 선생님 및 대한 피부 모발학회 김한구, 윤정현, 오욱, 이철우 선생님 등, 선후배 동료 의사들께 지면을 통해 감사의 말씀
을 드린다.
특히 고생하신 가본의학 편집실 식구들께 감사드리며, 끝으로 든든한 후원자 아내 소영과 딸 가연이에게 사랑한다고 전하고 싶
다.

언제나 변화의 길에 당당히 서며… 2013년 

늦봄 김형문 배상

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<머리말 (Foreword)>
피부학과적 피부 시술에 대한 사랑이 있는 가정의학 교육자로써 family physician educator, 이 책의 머리말 Foreword 을 쓰는
것은 나에게 큰 기쁨이다. The Essential Guide to Primary Care Procedures의 저자로써, 나는 Skin Surgery: A Practical Guide
라는 Dr. Usatine의 이전의 책이 내가 피부과적 진료에 전문성을 기르는데 있어 강한 영향을 주었다. 그 이후로 나는 이 책의 모
든 lead author와 일하는 것에 기쁨을 느껴왔었다. Dr. Richard Usatine과 나는 12년동안 American Academy of Family
Physicaisn (AAFP) Skin Problems and Disease Course를 계획하고 가르쳐왔다. 마지막 6년동안, Dr. Usatine은 이 수업에서 책임
자를 역임하였으며 나는 수업 디자인과 implementation에 있어 그와 직접적으로 함께 일해왔었다. Dr. Usatine은 primary care
provider, 특히 가정의학과 전문의에게 있어 피부과학 교육의 진정한 선두자이다. 그는 강의와 워크샵에서 피부과학적 시술을 가
르칠 뿐만 아니라, 그는 정기적으로 American Family PHyscician과 The Journal of Family Practice에 그의 연구와 사진을 편찬
한다. 또한 나는 Dr. Usatine과 함께 The Color Atlas of Family Medicine 에 대한 작업을 하였으며 그의 임상적인 사진의 질을
알고 있다. 그의 허락과 함께, 내가 피부과학적 주제와 시술에 대한 강의를 할 때 주기적으로 그의 사진을 사용한다. Dr.
Usatine의 사진 영상들은 전세계에서 primary care book으로 이제 편찬되었으며, 호주에서 general practice book의 새로운 개정
판도 포함된다. 그는 많은 베스트셀러인 family medicine 교과서의 피부과 단원을 저술하였다. Dr. Usatine은 Essential
Evidence Plus와 Elsevier’s First Consult의 피부과 편집장이어왔다. 그의 사진은 이제 내과 교과서와 감염질환 책에 편찬되어
있다. 나는 이 분야에서 가정의학의 선생님으로써 더 나은사람을 본적이 없다.
Dr. John Pfenninger는 가정의학에 있어 procedural medicine의 세계적인 선두주자이다. 그는 몇 천명의 primary care physician
과 provider를 많은 유형의 procedural medicine에 대하여 train해온 National Procedures Institute를 설립하였다. 그의 베스트
셀러인 Procedures for Primary Care 는 현재 3번째 개정판이 나와있다. Dr. Pfenninger의 진료는 상당부분 procedural
dermatology에 초점맞추고 있다. 그는 피부과학적 시술에서 상당히 높게 평가되는 전문가이다. 그는 피부과학적 시술을 배우고
싶어하는 primary care provider의 대변인과 멘토로 크게 칭송된다.
Drs. Stulberg와Small도 AAFP Skin Course에서 교육을 하였다. Dr. Stulberg는 AAFP Scientific Assembly와 the AAFP Skin
Course에서 몇년 동안 냉동수술을 가르쳐왔다. 그의 피부과학적 사진과 저술은 American Family Physician에 널리 편찬되어있
다. 그는 피부과학, procedural medicine, 레지던트 교육에 강한 관심을 지속하고 있다. 많은 해 동안, Dr. Stulberg는 가정의학
과 레지던트들에게 피부과학적 시술을 가르쳐 왔다. Procedural dermatology에 대한 그의 기술로 인하여, 내 책의 여러 단원에
기여해주기를 부탁하였다.
Dr. Small 은 캘리포니아에서 medical aesthetics와 가정의학과 진료를 하고 있으며, 전국적으로 미용적 시술을 가르친다. 그녀
는 University of California, San Francisco에서 레지던트들을 교육하고 Natividad Medical Center의 가정의학과 레지던트 프로
그램을 맡은 medical aesthetics의 director이다. 그녀의 글과 사진은 American Family Physician 과 my Essential Guide to
Primary Care Procedures에 나타나있다. 그녀는 미용적 시술에 대한 탁월한 스승이자 작가이다. 그녀는 미용적 시술에 초점을 맞
춘 매우 번성하고 있는 진료실을 운영하며, 개인 병원의 의사로써 의학의 사업에 대하여 잘 알고 있다. 그녀의 가정의학 레지던
트 과정 이후, Dr. Small은 그녀의 미용적 기술을 발전시키기 위하여 성형외과의와 일하고 교육받았다. 최근 7년 동안, Dr.
Small은 plastic surgeon to develop her cosmetic skills. For the last 7 years Dr. Small은 California Youth Delinquency
Program의 중요한 인사로써, 새로운 시작을 원하는 위험에 처한 청소년에게 complimentary 레이저 문신 제거를 제공해왔다.
모든 주요 저자들은 피부과적인 작업에 추가하여 가정의학과 의사로써도 일하고 있다. Dr. Usatine은 피부과 진료에 80%의 그의
시간을 할애하지만, 그는 여전히 노숙자나 가족들을 위한 학생에 의하여 운영되는 무료 진료소에서 일차진료를 통하여 지역사회
에 도움을 주고 있다. 그는 또한 에티오피아와 중앙아메리카에 medical mission을 이끌어 세계 보건에 관심이 있고 극도의 가난
속에서 살아가는 사람들을 걱정하는 의대학생들을 관리하고 있다.
이러한 네명의 피부과 시술 전문가들이 다같이 세계의 일차진료의에게 매우 귀중한 가이드가 될 책과 DVD를 만들었다. 사진은 탁
월하며 영상은 이러한 시술을 배우고 기술을 숙련시켜나가는데 좋은 방법이 될 것이다. 이 책과 DVD에서 당신이 배울 기술은 당
신의 환자에게 도움이 되고 진료 과정을 더 즐겁고 보람차게 만들 것이다.

E.J. Mayeaux, MD
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<서문>
이 책, DVD, mobile application을 만들게 된 것은 큰 기쁨이다. 이 책에 대한 작업은 내가 Skin Surgery: A Practical Guide를
편찬하기 위하여 피부과 수술 선두주자들과 함께 일하는 좋은 행운이 있었던 1990년대부터 시작
하였다. 가정의학과 의사로써, 나는 이러한 피부과학적 시술을 배우는데 매우 열정적이었으며 그래서 내 환자들을 위하여 잘 시
행하고 사진, 글, 강의, 워크샵을 통하여 다른 의사들에게 가르칠 수 있었다. 그 후15년이상동안, 나의 추가적인 경험으로 인하
여 더 나은 사진과 단원, 시술과 고화질 영상을 포함하는 책과 mobile application을 만들 수 있었다. 이러한 새로운 작업은 미
용 시술의 새로운 섹션을 또한 포함한다.
이 책은“시작하기”라는 제목의 섹션으로 시작하고 기본적 시술, 미용적 시술, 최종 섹션“정리하기”로 이어진다.
책, DVD, mobile application은 특히 가정의학과 의사와 다른 일차진료 제공자를 위하여 만들어졌다. 피부과학이나 일차진료를
진행하는 간호사들과 의사 보조자들은 또한 이책을 유용하게 여길 것이다. 추가적으로 교육 초반기의 레지턴트와 피부과 의사들
에게 여러 Resource들은 유용한 정보가 될 것이다.
DVD의 동영상 부분은 San Antonia의 University Health Systems’Skin Clinic 에서 시행된 수술에서 주로 지난 2년동안 만든 것
이다. 이는 피부과학적 시술을 시행하기 위하여 가정의학과 레지던트와 4학년 의대학생들을 교육하는 특별한 진료소이다. 우리
는 또한 이 진료소에서 국가의 첫 가정의학과 기반 underserved dermatology fellowship을 설립하였다. 두 펠로우가 이 프로그램
을 수료하였으며 이영상에 둘다 기여하였다. Dr. Jonathan Karnes (현재 펠로
우) 는 이 책과 영상에 많이 기여하였다. 우리는 어떻게 Mohs surgery가 시행되고 얼굴의 대형 결함을 치료하는데 피판이 쓰이는
지 보여주기위하여 능력있느 Mohs 외과의의 수술도 포함하였다.
미용적 시술을 시행하는 것에 관심있는 의사들을 위하여, Botulinum toxin injection과 filler에 대한 영상이 있다.
자신의 현재 시술 기술이 어떻든 간에, 이러한 영상, 사진, 설명은 당신을 그 다음 수준으로 높여줄 수 있을 것이다. 당신과 당
신의 환자들은 나와있는 설명으로 인하여 큰 이득을 얻을 것이다.“ 시작하기”에 대한 첫 섹션을 먼저 읽어라. 그리고“기본 시
술”을 모두 숙련하여 필요한 경우 이러한 시술을 환자들에게 제공하여라. 만약 미용적 시술을 배우고 싶다면, 일부를 시작하고
그들을 잘 배워라. 최종적으로“정리하기”섹션을 사용하여 당신의 시술적 기술을
완성하여라.

Richard P. Usatine, MD

<목차>

SECTION ONE 시작하기 Getting Started 1
1 수술전 준비 Preoperative Preparation 2
Richard P. Usatine, MD / Jennifer Krejci-Manwaring, MD
2 진료실 설치 : 시설, 장치, 도구 Setting Up Your Office: Facilities, Instruments, and Equipment 11
Richard P. Usatine, MD
3 마취 Anesthesia 24
Richard P. Usatine, MD
4 지혈 Hemostasis 36
Richard P. Usatine, MD
5 봉합재료 Suture Material 44
Bret R. Baack, MD / Daniel L. Stulberg, MD / Richard P. Usatine, MD
6 봉합술 Suturing Techniques 54
Daniel L. Stulberg, MD / Richard P. Usatine, MD
SECTION TWO 기본 기술 Basic Procedures 69
7 열상 치료 Laceration Repair 70
Richard P. Usatine, MD / Wendy C. Coates, MD
8 생검 유형 선택 Choosing the Biopsy Type 83
John L. Pfenninger, MD / Richard P. Usatine, MD
9 표층생검 The Shave Biopsy 101
Richard P. Usatine, MD
10 펀치생검 The Punch Biopsy 115
Richard P. Usatine, MD
11 타원형절제 The Elliptical Excision 130
Daniel L. Stulberg, MD / Nikki Kattalanos, PAC / Richard P. Usatine, MD
12 낭종과 지방종 Cysts and Lipomas 154
Jonathan Karnes, MD / John L. Pfenninger, MD / Richard P. Usatine, MD
13 피판 Flaps 169
Ryan O’Quinn, MD / Richard P. Usatine, MD
14 전기수술 Electrosurgery 181
Richard P. Usatine, MD / John L. Pfenninger, MD
15 냉동수술 Cryosurgery 211
Richard P. Usatine, MD / Daniel L. Stulberg, MD
16 병병내 주사 Intralesional Injections 231
Richard P. Usatine, MD / John L. Pfenninger, MD
17 절개와 배농 Incision and Drainage 244
Daniel L. Stulberg, MD / Patrick Moran, DO
18 손발톱시술 Nail Procedures 260
Richard P. Usatine, MD
SECTION THREE 미용적 시술 Cosmetic Procedures 269
19 미적인 원칙과 논의 Aesthetic Principles and Consultation 270
Rebecca Small, MD
20 성형시술을 위한 마취 Anesthesia for Cosmetic Procedures 282
Rebecca Small, MD
21 Botulinum Toxin 292
Rebecca Small, MD
22 화학적 박피술 Chemical Peels 306
Rebecca Small, MD / Kathleen O’Hanlon, MD
23 미세연마술 Microdermabrasion 323
Rebecca Small, MD / Racquel Quema, MD
24 피부관리 제품 Skin Care Products 339
Rebecca Small, MD / Barbara Green, RPH, MS
25 진피 필러 Dermal Fillers 355
Rebecca Small, MD
26 레이저를 이용한 제모 Hair Reduction with Lasers 370
Rebecca Small, MD / Jimmy Chen, MD
27 레이저를 이용한 광동안시술 Photorejuvenation with Lasers 387
Rebecca Small, MD / Dalano Hoang, DC
28 비절제적 레이저를 이용한 주름 제거술 Wrinkle Reduction with Nonablative Lasers 406
Rebecca Small, MD
29 절제적 레이저를 이용한 피부 표면 재생 Skin Resurfacing with Ablative Lasers 424
Ken Yu, MD / Rebecca Small, MD / Corey Maas, MD
30 레이저를 이용한 문신 제거 Tattoo Removal with Lasers 446
William Kirby, DO, FAOCD / Francisca Kartono, DO / Rebecca Small, MD
31 혼합적 미용치료 Combination Cosmetic Treatments 459
Rebecca Small, MD / Dalano Hoang, DC
SECTION FOUR 종합하기 Putting it All Together 467
32 피부확대경 Dermoscopy 468
Ashfaq Marghoob, MD / Richard P. Usatine, MD
33 양성 질환을 치료하기 위한 과정들 Procedures to Treat Benign Conditions 490
Daniel L. Stulberg, MD / Robert Fawcett, MD / Rebecca Small, MD / Richard P. Usatine, MD
34 악성과 전암성 병변에 대한 진단과 치료 Diagnosis and Treatment of Malignant and Premalignant Lesions 518
Daniel L. Stulberg, MD / Richard P. Usatine, MD
35 창상 관리 Wound Care 533
Lucia Diaz, MD / Richard P. Usatine, MD
36 합병증: 시술 후 부작용과 예방 Complication: Postprocedural Adverse Effects and Their Prevention 540
Richard P. Usatine, MD
37 언제 의뢰/Mohs 수술을 할 것인가 When to Refer/Mohs Surgery 552
John L. Pfenninger, MD / Richard P. Usatine, MD
38 경제적으로 생존하기 Surviving Financially 560
John L. Pfenninger, MD / Rebecca Small, MD
Appendices 581
Appendix A. Consent Forms and Patient Education Handouts 583
Appendix B. Supply Sources for Lasers 606
Appendix C. Procedures to Consider for Benign, Premalignant and Malignant Conditions 609
Appendix D. CPT Codes for Dermatology Procedures 611

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