2010년 제 2 개정판 출판 후 중환자 예후를 호전시키고 안전하고 질 높은 중환자 관리를 위하여 중환자의학 분야에서 새로운 진단 및 치료가 다양하게 시도되었습니다.
2015년 대한중환자의학회에서는 중환자의학 교과서 제 3 개정판을 위하여 편집위원회를 구성하였고, 중환자의학 분야에서 새로이 시도되고 있는 내용을 제 3 개정판에 추가하였습니다.
추가된 장(章)은 조기대응시스템, 중환자실 약물요법, 중환자실에서 초음파 이용, 기계환기 감시, 중환자의 발열, 중환자 재활, 중환자실에서의 항생제 사용 원칙, 혈전증 및 폐색전증, 복부 외상 등 입니다. 제 3 개정판을 위하여 중환자의학 분야에서 전문가로 수고하시는 23분이 새로운 집필진으로 합류하였으며, 기존 내용도 수정하여 55 장으로 편집하
였습니다. 문장은 되도록 영어 표기를 최소화하였고 제 5판 의학 용어집 표기를 따랐습니다.
그 동안 중환자의학 교과서 제 1 판, 2 개정판에 관심 가지고 사랑해 주신 의료인 독자 여러분에게 감사 드립니다. 중환자의학 교과서 제 3 개정판도 다양한 분야 의료인들이 중환자의학을 이해하고 중환자의학 분야에서 표준 진료 시 올바른 지침이 되기를 바랍니다.
<목차>
chapter 01 중환자의학의 역사와 미래 정성수
Ⅰ_세계중환자의학의 역사……………………………………… 1
Ⅱ_대한중환자의학회 역사……………………………………… 4
Ⅲ_한국중환자실의 현황… ………………………………………11
Ⅳ_우리나라 중환자의학의 미래………………………………11
chapter 02 중환자실의 구조와 운영 신증수
Ⅰ_중환자실 형태……………………………………………………15
Ⅱ_중환자실의 위치…………………………………………………16
Ⅲ_중환자실의 구조…………………………………………………16
Ⅳ_중환자실 병상 규모……………………………………………17
Ⅴ_병상 면적… ………………………………………………………17
chapter 03 중환자 인지 및 평가 이영주
Ⅰ_중환자 인지 및 평가… ………………………………………21
Ⅱ_중증도 분류… ……………………………………………………25
chapter 04 질 관리 및 환자 안전 윤석화
Ⅰ_질 향상………………………………………………………………35
Ⅱ_환자안전……………………………………………………………39
chapter 05 중환자 이송 김재열
Ⅰ_서론… ………………………………………………………………45
Ⅱ_병원 내 이송………………………………………………………45
Ⅲ_병원간 이송… ……………………………………………………47
chapter 06 중환자실에서 흔히 만나는 의료윤리 문제…
고윤석
Ⅰ_중환자실의 의료 윤리적 특성… …………………………53
Ⅱ_중환자실에서 흔한 의료윤리 논점………………………53
Ⅲ_치료 유보와 치료 중단… ……………………………………56
Ⅳ_의료윤리 접근법…………………………………………………59
chapter 07 조기대응시스템 홍상범
Ⅰ_조기대응시스템의 역사………………………………………61
Ⅱ_왜 기존 병원에서 필요한가?………………………………61
Ⅲ_실제로 어떻게 시스템이 구성되어 있는가?…………63
Ⅳ_조기대응시스템의 임상적 근거들… ……………………64
Ⅴ_신속대응시스템의 성공 전략………………………………64
Ⅵ_국내 병원 현황… ………………………………………………65
chapter 08 진통, 진정 및 섬망 이경민
Ⅰ_진통… ………………………………………………………………67
Ⅱ_진정… ………………………………………………………………72
Ⅲ_ 섬망…………………………………………………………………75
Ⅳ_통증, 격앙, 그리고 섬망의 치료…………………………77
chapter 09 중환자의 영양지원 김동찬
Ⅰ_중환자의 대사적 변화에 대한 이해………………………79
Ⅱ_중환자의 영양상태 평가… …………………………………81
Ⅲ_에너지 요구량 계산……………………………………………84
Ⅳ_ 영양소… ……………………………………………………………86
Ⅴ_영양지원 방법의 결정…………………………………………87
Ⅵ_장관영양지원에서 영양지원 처방… ……………………88
Ⅶ_정맥영양지원에서 영양지원 처방… ……………………89
Ⅷ_장관영양지원과 정맥영양지원의 합병증………………90
Ⅳ_ 중환자실에서의 영양집중치료… …………………………91
chapter 10 중환자실 약물요법 정성욱
Ⅰ_약동학의 원리……………………………………………………93
Ⅱ_중환자에서의 약동학 변화… ………………………………97
Ⅲ_약력학의 원리……………………………………………………99
Ⅳ_특수한 상황에서 약물의 용량고려…………………… 100
Ⅴ_투여경로에 따른 고려……………………………………… 101
Ⅵ_치료약물농도감시의 원리………………………………… 102
chapter 11 쇼크의 진단과 치료 나성원
Ⅰ_분류… …………………………………………………………… 105
Ⅱ_저혈량성 쇼크………………………………………………… 106
Ⅲ_진단… …………………………………………………………… 108
Ⅳ_치료… …………………………………………………………… 109
chapter 12 패혈증과 패혈쇼크 이현정
Ⅰ_역학 및 정의…………………………………………………… 115
Ⅱ_병태생리………………………………………………………… 116
Ⅲ_임상 양상… …………………………………………………… 118
Ⅳ_진단 및 감시…………………………………………………… 120
Ⅴ_치료… …………………………………………………………… 120
chapter 13 심폐소생술과 심정지 후 치료 김영민
Ⅰ_ 생존 사슬… …………………………………………………… 130
Ⅱ_ 성인 기본소생 술… ………………………………………… 130
Ⅲ_ 성인 전문소생술……………………………………………… 132
Ⅳ_ 심정지 후 치료… …………………………………………… 135
chapter 14 기도관리 장철호
Ⅰ_기도 관리의 준비… ………………………………………… 145
Ⅱ_기도관리………………………………………………………… 146
Ⅲ_성공적인 기도관리… ……………………………………… 152
chapter 15 중환자실에서의 감시 임춘학
Ⅰ_심전도… ………………………………………………………… 157
Ⅱ_혈압… …………………………………………………………… 159
Ⅲ_중심정맥압……………………………………………………… 161
Ⅳ_폐동맥압………………………………………………………… 162
Ⅴ_기타 심박출량 측정법……………………………………… 166
Ⅵ_산소측정법……………………………………………………… 167
Ⅶ_호기말 이산화탄소 분압측정기………………………… 169
Ⅷ_두개강 내압 감시장치……………………………………… 170
chapter 16 수기 곽영란
Ⅰ_ 직접동맥압 측정……………………………………………… 173
Ⅱ_ 중심정맥도관 삽입술 및 말초정맥도관 삽입술…… 176
Ⅲ_폐동맥카테터 삽입… ……………………………………… 183
Ⅳ_ 가슴천자와 가슴관삽관…………………………………… 189
chapter 17 중환자실에서의 초음파 이용 하영록
Ⅰ_ 순환부전 감별진단… ……………………………………… 193
Ⅱ_호흡부전 감별진단… ……………………………………… 212
chapter 18 산소요법 김시오
Ⅰ_ 저산소혈증과 고탄산혈증………………………………… 223
Ⅱ_산소와 인체… ………………………………………………… 226
Ⅲ_산소 투여 방법… …………………………………………… 227
Ⅳ_산소의 독작용………………………………………………… 231
chapter 19 기계환기 고신옥
Ⅰ_ 기계환기 구동 양식………………………………………… 237
Ⅱ_양압환기의 생리 효과……………………………………… 244
Ⅲ_기계환기기 연관 폐손상… ……………………………… 246
Ⅳ_기계 환기보조 시작과 유지 … ………………………… 248
Ⅴ_환기보조에서의 이탈… …………………………………… 249
chapter 20 비침습적 양압환기법 김석찬
Ⅰ_비침습적 양압환기의 인공호흡 기전………………… 253
Ⅱ_비침습적 환기법의 적응증… …………………………… 258
Ⅲ_ 비침습적 환기법의 성공예측인자, 금기증 및 중단
기준… …………………………………………………………… 259
Ⅳ_비침습적 양압환기의 실제적용………………………… 260
Ⅴ_ 비침습적 양압환기법의 합병증과 이에 대한 대처법…………………… 262
chapter 21 기계환기 감시 배홍범
Ⅰ_기계환기기 알람……………………………………………… 265
Ⅱ_알람발생과 발생 상황……………………………………… 265
Ⅲ_기계환기기 파형 모니터링… …………………………… 266
Ⅳ_기관 내 튜브 확인…………………………………………… 270
chapter 22 난치성 저산소증 치료 손장원
Ⅰ_일산화질소 흡입……………………………………………… 273
Ⅱ_ 복와위 …………………………………………………………… 274
Ⅲ_ 체외막 산소공급……………………………………………… 276
chapter 23 중환자의 발열 김영삼
Ⅰ_정상 체온과 열… …………………………………………… 279
Ⅱ_체온 측정방법………………………………………………… 279
Ⅲ_열의 역학과 생리적 효과………………………………… 280
Ⅳ_중환자실에서 열의 원인… ……………………………… 280
Ⅴ_감염성 원인의 감별을 위한 검사……………………… 283
Ⅵ_해열 치료… …………………………………………………… 285
chapter 24 수액요법 홍성진
Ⅰ_체액의 구성… ………………………………………………… 287
Ⅱ_체액의 분포… ………………………………………………… 288
Ⅲ_체액 조절… …………………………………………………… 289
Ⅳ_수액요구………………………………………………………… 290
Ⅴ_수액의 종류… ………………………………………………… 290
chapter 25 전해질 이상 전종헌
Ⅰ_나트륨… ………………………………………………………… 297
Ⅱ_칼륨… …………………………………………………………… 301
Ⅲ_칼슘… …………………………………………………………… 304
Ⅳ_인…………………………………………………………………… 306
Ⅴ_마그네슘………………………………………………………… 307
chapter 26 산-염기 평형과 동맥혈 가스분석 이병호
Ⅰ_산-염기 평형… ……………………………………………… 311
Ⅱ_동맥혈 가스분석……………………………………………… 315
Ⅲ_최근의 산-염기 평형 해석법…………………………… 323
chapter 27 성분수혈 이국현
Ⅰ_수혈 기준… …………………………………………………… 327
Ⅱ_성분수혈………………………………………………………… 328
Ⅲ_수혈 반응… …………………………………………………… 336
Ⅴ_수혈반응에 대한 처치……………………………………… 337
chapter 28 중환자 재활 정치량
Ⅰ_ 중환자실 획득 쇠약………………………………………… 339
Ⅱ_ 중환자 치료 후 증후군… ………………………………… 341
Ⅲ_ 중환자 재활… ………………………………………………… 346
chapter 29 급성관상동맥증후군 양정훈
Ⅰ_급성관상동맥증후군의 병태생리……………………… 354
Ⅱ_급성관상동맥증후군의 진단… ………………………… 354
Ⅲ_급성관상동맥증후군의 치료… ………………………… 357
chapter 30 심부전 박성미
Ⅰ_서론… …………………………………………………………… 361
Ⅱ_급성심부전의 진단… ……………………………………… 363
Ⅲ_급성심부전의 치료… ……………………………………… 365
chapter 31 부정맥 위 진
Ⅰ_부정맥의 접근………………………………………………… 373
Ⅱ_발생기전………………………………………………………… 373
Ⅲ_혈류역학적 의미……………………………………………… 374
Ⅳ_서맥성 부정맥………………………………………………… 374
Ⅴ_빈맥성 부정맥………………………………………………… 380
chapter 32 호흡부전 서지영
Ⅰ_정의 ……………………………………………………………… 391
Ⅱ_호흡부전의 분류 … ………………………………………… 391
Ⅲ_급성호흡부전 환자의 접근 방법… …………………… 393
Ⅳ_호흡부전을 일으키는 개별질환들… ………………… 394
chapter 33 급성호흡곤란증후군 임채만
Ⅰ_폐부종의 분류………………………………………………… 407
Ⅱ_급성호흡곤란증후군의 정의… ………………………… 407
Ⅲ_급성호흡곤란증후군 발생의 원인… ………………… 407
Ⅳ_병태생리………………………………………………………… 408
Ⅴ_조직학적 변화 및 임상경과……………………………… 409
Ⅵ_방사선학적 소견……………………………………………… 410
Ⅶ_진단… …………………………………………………………… 411
Ⅷ_치료… …………………………………………………………… 411
Ⅸ_합병증… ………………………………………………………… 415
Ⅹ_예후… …………………………………………………………… 415
chapter 34 중환자실에서의 항생제 사용 원칙 …
백경란
Ⅰ_감염병의 진단………………………………………………… 419
Ⅱ_미생물학적 검사……………………………………………… 420
Ⅲ_적절한 항생제 선택………………………………………… 422
Ⅳ_항생제 효과 평가 …………………………………………… 425
chapter 35 중증 폐렴 이상민
Ⅰ_정의… …………………………………………………………… 429
Ⅱ_병인론… ………………………………………………………… 430
Ⅲ_원인균… ………………………………………………………… 430
Ⅳ_진단… …………………………………………………………… 432
Ⅴ_치료… …………………………………………………………… 434
Ⅵ_예방법… ………………………………………………………… 436
chapter 36 기구 관련 감염 최상호
Ⅰ_도뇨관 관련 요로 감염… ………………………………… 439
Ⅱ_중심정맥관 관련 감염……………………………………… 442
chapter 37 경련, 대사성 뇌질환 황성희
Ⅰ_뇌전증, 경련, 발작… ……………………………………… 451
Ⅱ_대사성 뇌질환………………………………………………… 461
chapter 38 급성뇌졸중(허혈성 및 출혈성 뇌졸중)…
차재관
Ⅰ_뇌졸중의 정의 및 분류… ………………………………… 469
Ⅱ_뇌졸중의 진단………………………………………………… 471
Ⅲ_급성기 뇌졸중의 치료……………………………………… 476
Ⅳ_ 급성기뇌졸중에서의 내과적 합병증 예방… ……… 483
Ⅴ_ 급성기뇌졸중 환자를 위한 뇌졸중 치료실 운영…… 485
Ⅵ_급성기뇌졸중 환자의 재활… …………………………… 486
chapter 39 두개내압 관련 문제 및 이차 뇌손상 …
고상배
Ⅰ_뇌압… …………………………………………………………… 489
Ⅱ_뇌압상승의 치료 … ………………………………………… 494
chapter 40 급성 신손상 장재원
Ⅰ_임상적 의의와 원인 … …………………………………… 499
Ⅱ_진단… …………………………………………………………… 500
Ⅲ_치료… …………………………………………………………… 503
Ⅲ_혈액투석………………………………………………………… 505
Ⅳ_지속적 신대체 요법………………………………………… 506
chapter 41 급성대사장애 최원일
Ⅰ_ 요붕증… ………………………………………………………… 509
Ⅱ_부신위기………………………………………………………… 511
Ⅲ_갑상샘독성발작… …………………………………………… 512
Ⅳ_점액부종혼수… ……………………………………………… 514
Ⅴ_당뇨병케톤산증… …………………………………………… 516
Ⅵ_ 고삼투성비케톤산성증후군……………………………… 517
Ⅶ_저혈당… ………………………………………………………… 518
Ⅷ_중환자실에서의 당 조절… ……………………………… 519
chapter 42 급성 간부전증 윤승규
Ⅰ_정의… …………………………………………………………… 523
Ⅱ_원인 및 병인…………………………………………………… 524
Ⅲ_임상적 특징… ………………………………………………… 527
Ⅳ_진단… …………………………………………………………… 529
Ⅴ_치료… …………………………………………………………… 530
Ⅵ_예후… …………………………………………………………… 537
chapter 43 위장관 부전증 정훈용
Ⅰ_급성 복증… …………………………………………………… 539
Ⅱ_급성 췌장염… ………………………………………………… 540
Ⅲ_위장관 출혈… ………………………………………………… 541
Ⅳ_허혈성 결장염………………………………………………… 545
chapter 44 파종혈관내응고 곽상현
Ⅰ_정의… …………………………………………………………… 547
Ⅱ_원인이 되는 기저질환……………………………………… 548
Ⅲ_병태생리………………………………………………………… 548
Ⅳ_임상증상………………………………………………………… 549
Ⅴ_검사소견 & 진단… ………………………………………… 550
Ⅵ_치료… …………………………………………………………… 550
chapter 45 혈전증 및 폐색전증 박철현
Ⅰ_심부정맥혈전증… …………………………………………… 553
II`_폐색전증………………………………………………………… 556
Ⅲ_동맥혈전증……………………………………………………… 565
chapter 46 외상환자의 평가 홍석경
Ⅰ_부상자분류……………………………………………………… 567
Ⅱ_일차 조사… …………………………………………………… 568
Ⅲ_일차 조사에 도움이 되는 검사………………………… 570
Ⅳ_이차 조사… …………………………………………………… 570
Ⅴ_외상환자의 쇼크……………………………………………… 572
chapter 47 두부 및 척수손상 황 금
Ⅰ_두부손상………………………………………………………… 577
Ⅱ_척수 손상… …………………………………………………… 588
chapter 48 복부 외상 이재길
Ⅰ_서론… …………………………………………………………… 609
Ⅱ_손상통제수술… ……………………………………………… 609
Ⅲ_ 복부구획증후군… …………………………………………… 613
chapter 49 뇌사진단과 뇌사 장기 공여자 관리 …
김정민
Ⅰ_뇌사진단 … …………………………………………………… 621
Ⅱ_뇌사판정의 선행조건, 판정기준… …………………… 622
Ⅲ_뇌사 장기 공여자 관리… ………………………………… 626
chapter 50 장기이식환자 관리 서경석
Ⅰ_면역억제요법… ……………………………………………… 631
Ⅱ_신이식 환자 관리… ………………………………………… 634
Ⅲ_췌장 이식환자 관리………………………………………… 634
Ⅳ_간이식 환자의 관리………………………………………… 635
Ⅴ_심장 이식환자 관리………………………………………… 637
Ⅵ_이식 후 감염 관리…………………………………………… 638
chapter 51 소아의 기계환기 박준동
Ⅰ_소아 호흡기계의 특징……………………………………… 643
Ⅱ_소아에서 기계환기요법의 적응증… ………………… 644
Ⅲ_기계환기요법과 관련된 호흡역학 지표…………… 645
Ⅳ_환기법의 분류………………………………………………… 647
Ⅴ_ 호흡부전 분류에 따른 기계환기요법 전략………… 650
Ⅵ_ 소아 기계환기요법에서 환기기 설정의 실제……… 651
Ⅶ_기계환기요법 이탈… ……………………………………… 654
chapter 52 유소아의 응급상황 한승백
Ⅰ_기도 및 호흡계 관리… …………………………………… 657
Ⅱ_호흡계 응급… ………………………………………………… 660
Ⅲ_패혈증… ………………………………………………………… 662
Ⅳ_다발성 외상… ………………………………………………… 662
Ⅴ_쇼크… …………………………………………………………… 666
Ⅵ_발작… …………………………………………………………… 667
Ⅶ_심폐소생술……………………………………………………… 668
chapter 53 임산부의 중증 질환 조희영
Ⅰ_임신 중 생리 변화…………………………………………… 675
Ⅱ_산과적 출혈… ………………………………………………… 676
Ⅲ_임신 중 고혈압성 질환… ………………………………… 679
Ⅳ_HELLP 증후군… …………………………………………… 681
Ⅴ_주산기 심근증………………………………………………… 682
Ⅵ_혈전성 질환… ………………………………………………… 683
Ⅶ_양수 색전증… ………………………………………………… 685
Ⅶ_임신성 급성 지방간………………………………………… 686
chapter 54 중독 오범진
Ⅰ_중독 역학… …………………………………………………… 689
Ⅱ_중독 환자의 진단과 처치………………………………… 689
Ⅲ_중독물질 별 증상과 처치………………………………… 697
Ⅳ_해독제… ………………………………………………………… 704
chapter 55 수술 전후 환자관리 권재영
Ⅰ_고위험 환자의 수술 전후 관리………………………… 709
Ⅱ_중환자실에서 고위험 수술환자 관리………………… 721
Ⅲ_수술 후 통증관리… ………………………………………… 722
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