근막통증증후군과 통증치료: 통증유발점 파괴치료 > 정형외과

마취과 과장의 정년을 앞두고 퇴임 후를 생각하여 통증의학과 공부를 준비하다가 미국 Cleveland Clinic Foundation Pain Clinic Center에 observation course의 자격을 얻게 되었다. 이곳에서는 모든 통증치료에 steroid제제를 사용한 신경차단술을 통증치료에 적용하는 것으로 배웠다. 귀국 후 실제 임상에 적용하여 통증을 치료하면서 좋은 치료결과를 얻기도 했으나 한편으로 여러 통증치료 관련 책을 읽고 얻은 지식과는 많은 차이점이 있어 오랜 기간 동안 의문점을 갖고 지내왔다.

통증의 원인 중에 많은 부분을 차지하고 있는 근육의 통증유발점(TrP)의 치료에 국소 steroid제제의 주사 및 통증유발점 영역을 지배하는 신경의 steroid제제를 사용한 신경차단술의 치료는 시간이 지나면 통증이 재발하는 예를 많이 경험했다. 통증치료의 많은 책들에서 신경차단술이 근육의 통증치료에 좋은 방법이라고 기술한 책은 찾아 볼 수 없었다.

통증유발점 치료에서 steroid제제 사용 중 우연히 근육의 TrP 주사 시 육안으로도 관찰될 정도의 강한 근육의 연축이 일어났을 때 이 근육의 TrP에서 발생한 통증이 사라지는 것을 경험하였다. 근육의 통증유발점(TrP)치료에서 같은 방법을 사용한 결과 통증은 즉시 사라지고 환자는 치료 후 통증을 느끼지 않게 되어 만족할만한 결과를 얻을 수 있었다.

이 치료는 통증유발점(TrP) 파괴치료로 정확히 TrP를 자침하여 파괴시켜 통증유발점을 제거하는 치료방법이다. 통증유발점을 정확히 자침하지 못할 경우 자침 부위에 심한 통증으로 환자들에게 외면당하기도 하였다. 저자는 이후 많은 경험을 통해 통증유발점의 자침이 정확히 이루어졌고 치료도 만족할만한 좋은 결과를 얻게 되어 많은 환자들로부터 만족스런 환대를 받게 되었다. 초기에는 이 통증유발점 파괴치료가 옳은 치료인지 의구심을 갖기도 했고 혼자서 많은 고민에 빠지기도 하였다. 하지만 많은 환자에게 TrP 파과치료를 시행해서 치료에 효과적이고 만족스런 치료결과를 얻어 스스로 이 치료를 신뢰하고 확신을 갖게 되었다.

저자는 통증치료에 이 방법을 널리 알리기 위해 책을 만들기로 결심하고 오랜 기간 자료와 사례를 수집하여 이 책을 집필하게 되었다. 통증치료에서 가장 어려운 점은 TrP의 위치를 정확히 찾는데 있다. 저자는 이를 감안하여 TrP를 보다 쉽게 찾는 방법을 터득할 수 있도록 그림과 설명을 자세하게 기록해 두었다.

우리가 오랜 기간 통증의 근원이 신경에서 유래된다는 관념에서 통증치료가 신경을 치료함으로써 해결될 것이라는 생각에서 벗어나 통증의 주된 원인은 대부분 근육의 신경말단인 TrP에서 기인되는 것을 알 수 있다. 대부분의 통증치료에 그 원인인 근육의 통증유발점을 치료함으로써 통증의 근본적인 치료가 이루어진다고 생각된다. 이 책을 만들게 된 근본적인 동기는 임상에서 환자의 통증을 치료하면서 다른 책이나 문헌에서 찾아 볼 수 없는 근육의 여러 부위에서 찾아낸 통증유발점을 치료함으로써 통증치료의 좋은 결과를 얻게 되었다. 이러한 새로운 치료결과를 널리 알리고자 이 책을 만들게 된 동기이다.

이 책을 만드는데 많은 도움을 준 동기의사들과 문헌 수집을 위해 많은 노력을 아끼지 않은 병원 직원들 그리고 복잡한 그림작업과 교정에 끝까지 최선을 다 해준 도서출판 한미의학 이광재 대표와 임직원 여러분에게 깊은 감사를 표한다.

2017년 7월

중앙마취통증의학과의원 원장

송 군 성

<목차>

PART 1
총론 1
General Overview

PART 2
섬유근통증후군 29
Fibromyalgia Syndrome: FMS

PART 3
두통 47
Headache
1 후두전두근 51
Occipitofrontalis m.
2 흉쇄유돌근 55
Sternoclaidomastoid m.
3 저작근  59
Masseter m.
4 측두근  63
Temporalis m.

PART 4
측두, 후두 및 두정부 두통  67
Lateral, Posterior, and Apical Headache
5 두부 및 경판상근  69
Splenius Capitis and Splenius Cervicis m.
6 두반 및 경반극근, 두최장, 다열, 회전근   75
Semispinalis Capitis and Cervicis m.
7 후두하근  81
Suboccipital m.

PART 5
악관절 부위 통증  91
Temporomandibular Joint Pain
8 내측익돌근  93
Medial Pterygoid m.
9 외측익돌근  97
Lateral Pterygoid m.

PART 6
경추측면, 경추 전방근육들과 연하곤란  101
Lateral Cervical m., Anterior Cervical Muscles and Swallowing Difficulty
10  경추 전방근육과 연하작용 근육들  103
Anterior Cervical Muscles and Disturbance of Swallowing
11  견갑거근  109
Levator Scapulae m.
12  사각근  113
Scalenus m.

PART 7
어깨 통증과 상완에 통증을
유발하는 근육들  119
Shoulder Pain Muscles
13  승모근  121
Trapezius m.
14  극상근  127
Supraspinatus m.
15  극하근  131
Infraspinatus m.
16  소원근  135
Teres Minor m.
17  대원근  139
Teres Mayor m.
18  견갑하근  143
Subscapularis m.
19  삼각근  147
Deltoid m.
20  오훼완근  153
Coracobrachial m.
21 상완이두근  157
Biceps Brachii m.
22 상완삼두근  161
Triceps Brachii m.
23 대흉근과 쇄골하근  169
Pectoralis Major m. ＆ Subclavius m.
24 소흉근  175
Pectoralis Minor m.
25 흉골근  179
Pectoralis Minor m.

PART 8
흉곽의 근육들  181
The Muscles of Thorax
26 늑간근 183
Intercostal m.
27 전거근  187
Serratus Anterior m.
28 광배근 191
Latissimus Dorsi m.
29 상후거근과 하후거근  195
Serratus Posterior Superior m. ＆ Serratus Posterior Inferior m.
30 대소능형근  199
Rhomboid Major m. and Minor m.

PART 9
흉요척추주위근  203
Thoracolumbar Paraspinal m.
31 표층척추주위근  205
Superficial Paraspinal m.
32 심층척추주위근  211
Deep Paraspinal m.

PART 10
복부근육  215
Abdominal Muscles
33 복부근육  217
Abdominal m.

PART 11
전완과 팔꿈치 통증, 손목과 손의 통증 229
Elbow pain and Forearm, Wrist and Hand pain
34 상완근  231
Brachialis m.
35 수신전근과 상완요근  235
Hand Extensor m. and Brachioradialis m.

PART 12
수지신근  241
Finger Extensor m.
36 지신근, 시지신근  243
Extensor Digitorum m., Extensor Indicis m.
37 회외근  249
Supinator m.

PART 13
손목과 수지굴근  253
Hand and Finger Flexors
38 손목굴근  255
Hand Flexor m.
39 수지굴근  263
Finger Flexors m.

PART 14
손의 근육  269
Hand Muscles
40 손의 근육들  271
Hand Muscles

PART 15
허리 부위 통증  281
Low Back Pain
41 요방형근  283
Quadratus Lumborum m.
42 장요근  289
Iliopsoas m.

PART 16
회음부 통증  295
Pain on Perineum
43 골반저근 297
Pelvic Floor m.

PART 17
둔부근육과 대퇴외회선근  305
Hip Muscles and External Rotator Muscles of Femur
44 대둔근  307
Gluteus Maximus m.
45 중둔근  311
Gluteus Medius m.
46 소둔근  315
Gluteus Minimus m.
47 이상근과 대퇴외회선근  319
Pirirformis m. and External Rotator m. of Femur
48 대퇴근막장근과 봉공근 325
Tensor Fascia Latae m. and Sartorius m.

PART 18
대퇴근  331
Femur Muscles
49 대퇴내전근  333
Adductor m. of Femur
50 대퇴사두근  343
Quadriceps Femoris m.
51 슬굴곡근  353
Hamstring m.

PART 19
하지근육  359
Leg Muscles
52 전방구획과 측방구획 근육  361
Anterior and Lateral Compartment m.
53 슬와근과 후방구획 근육들 발목 족저굴근  373
Popliteus m. and Posterior Compartment Muscles Plantar Flexor of Foot m.
54 장족지굴근  385
Long Flexor Muscles of Toes

PART 20
족근  389
Foot Muscle
55 표층내재족근  391
Superficial Intrinsic Foot m.
56 심부내재족근  399
Deep Intrinsic Foot m.

PART 21
척추 주위 통증  411
Para-Vertebral Pain
57 경부 통증  413
Neck Pain
58 흉추 통증  421
Thoracic Spine Pain
59 허리 통증  423
Low Back Pain
60 관절강 내 주사  429
Intra-Articular Injection

 찾아보기  439
Index