퍼펙트 경동맥초음파 - 원리부터 실전까지 > Head & Neck

초음파는 혈관질환에서 그 영역을 점차 넓혀 진단에서부터 치료까지 다양하게 활용되고 있습니다. 초음파는 혈관의 내부를 직접 볼 수 있으면서도 병변의 상태에 대한 여러 가지 혈류정보들까지주기 때문에 다른 영상검사에 비교할 때 여러 가지 탁월한 장점들이 있지만 검사자에 의존적이라는치명적인 한계점도 있습니다. 따라서 초음파 검사자는 최대한 객관적으로 여러 가지 정보를 제공하여 상태에 대한 정확한 정보를 제공하기 위해 노력할 필요가 있습니다.
제가 초음파를 처음 접했을 때는 초음파 hands on course라던지 동영상 정보가 풍부하지 않을 때여서 공부조차 어떻게 시작해야 할지 깜깜하고 답답했습니다. 초음파에 대한 책을 있는 대로 수집하고 나름대로 이론을 공부해보았지만 이론과 실제는 그렇게 비슷해 보이지 않았고 막상 초음파 앞에 앉아서는 어떤 순서로 검사를 해야 할지, 내가 보고 있는 것이 맞는 것인지, 이런 순서로 검사하면 되는 건지 확신이 들지 않았습니다. 지금 제가 이 책을 쓰게 된 목적은 제가 고수의 경지에 오르게 되어 제가 알고 있는 지식을 전수하고자 해서가 아닙니다. 저는 아직도 갈 길이 멀고 부족합니다. 그렇지만 용기를 내어 보잘것없는 지식이나마 글로 남기게 된 것은 처음 초음파 공부를 시작하던 때에 느꼈던 것들 때문입니다. 물리나 의공학 전공자가 아닌 사람으로서 여러 원서들과 문헌들을 접했을 때 적혀있는 말들이 도저히 와 닿지가 않았습니다. 한 문장을 이해하기 위해서도 너무 많은 시간을 써야 했습니다. 그래서 적어도 한글로 되어 있는 책이 있다면 이론에 대해서 좀더 이해하기가 편하고 빨리 진도를 나갈 수 있을 텐데 하고 느꼈습니다. 그래서 저와 같이 느끼시는 분들을 위해 이 책을 준비하게 되었습니다. 혹시라도 초음파 고수님께서 이 책을 우연히 보시게 되었을 때 틀린 부분이 있다면 많은 충고 부탁 드립니다.

초음파는 탐촉자를 잡고 일정 순서, 패턴대로 연습하면 검사를 하는 데는 큰 무리가 없습니다. 감이 안 오는 파트는 인터넷에서 쉽게 구할 수 있는 가이드라인에 맞추어서 순서를 짜고 빠짐없이 검사하면 됩니다. 그런데 여기에 더해 어느 정도의 물리학적 지식이 있다면 좀 더 좋은 영상, 그리고 남들도 보기 쉬운 검사가 됩니다. 어느 정도의 경험만 있으면 익숙하게 되는 술기보다는 초음파 물리에 관하여 자세히 지면을 할애한 이유가 여기에 있습니다. 그래서 시간이 허락되는 한도 내에서 물리학적인 배경도 이해해 보았으면 합니다. 또한, 공부한 내용을 확인하실 수 있게 연습문제들을 많이 실었습니다.
이 책은 총 2 파트 그리고 총 14장으로 구성되어 있습니다.
초음파를 처음 접하게 되는 의사, 방사선사, 초음파 관련 시험을 준비하는 수험생분들 뿐만 아니라 어느 정도 실력을 갖추고 있으나 이론적 배경을 공부하고 싶은 분들께도 도움이 되었으면 하고 결국 검사를 받으시는 환자분께 적용되어 각종 혈관질환 예방 및 치료에도 기여할 수 있게 되기를 희망합니다. 

<목차>

Part 1 혈관 초음파의 이해
 1 초음파의 정의

 2 초음파의 특성 

  1. 주파수, 주기(Frequency, period)
  2. 파장(Wavelength, λ)
  3. 전파속도(Propagation speed, C)
     더 알아볼까요? 거리방정식(Range equation)
  4. 진폭(Amplitude, A)
  5. 강도(Intensity, I)
  6. 초음파와 조직이 만날 때
   ① 감쇠(Attenuation)
   ② 음향 임피던스(Acoustic impedance, Z)
   ③ 반사(Reflection)
   ④ 굴절(Refraction)
   ⑤ 산란(Scattering)
     더 알아볼까요? 하늘이 파란 이유
Summary

3 초음파 탐촉자
  1. 압전효과 (Piezoelectric effect)
  2. 초음파 탐촉자(Probe, transducer)의 구성요소
   ① 압전소자(Piezoelectric element: 크리스탈[Crystal])
   ② 흡음층(Backing layer, damping material)
   ③ 결합층(Matching layer)
     더 알아볼까요? 공진주파수란?
  3. 초음파의 성능: 해상도(분해능, Resolution)
   ① 축방향해상도(Axial resolution)
   ② 측방향해상도(Lateral resolution)
   ③ 단면두께(Slice thickness; 입면해상도[Elevational resolution])
   ④ 대조해상도(Contrast resolution)
   ⑤ 시간해상도(Temporal resolution)
  4. 초음파 탐촉자의 빔 특성
  5. 단일소자 탐촉자의 빔 프로파일
  6. 포커싱(Focusing, 집속)
  7. 초음파 탐촉자의 주파수 특성
Summary

4 탐촉자 종류
  1. 기계적(mechanical) vs 전자적(electronic) 탐촉자
   ① 기계적 탐촉자(Mechanical transducer)
   ② 전자적 탐촉자(Electronic transducer)
  2. 배열에 따라
   ① 선형 순차형배열 탐촉자(Linear sequential array transducer)
   ② 곡면형 순차형배열 탐촉자(Curvilinear sequential array transducer)
   ③ 선형 위상차배열 탐촉자(Linear phased array transducer, 부채꼴배열 탐촉자[Sector array transducer])
   ④ 동심원배열 탐촉자(Annular array transducer)
Summary

5 펄스파 초음파
  1. 펄스반복주파수(Pulse repetition frequency)
  2. 펄스반복주기(Pulse repetition period)
  3. 펄스폭(Pulse duration)
  4. 공간펄스길이(Spatial pulse length)
  5. 충격계수(Duty factor)
Summary 

6 초음파 모드
  1. A (amplitude, 진폭) 모드
  2. M (motion, 동작) 모드
  3. B (Brightness, 밝기) 모드
     더 알아볼까요? 같은 부위를 검사했을 때 A, B, M모드 영상
Summary 

7 B 모드에서의 허상
  1. 빔폭 허상(Beam thickness artifact)
  2. 굴절(Refraction)
  3. 다중반사허상(Reverberation artifact)
  4. 거울상 허상(Mirror image artifact)
  5. 음향음영(Acoustic shadowing)
  6. 음향증강(Acoustic enhancement)
Summary

8 도플러원리
  1. 도플러변위(Doppler shift)
  2. 도플러장비
     더 알아볼까요? 샘플볼륨
  3. 스펙트럴 도플러(Spectral Doppler)
  4. 컬러 도플러(Color Doppler)
  5. 파워 도플러(Power Doppler)
Summary

9 도플러에서의 허상
  1. 앨리어싱(Aliasing)
  2. 스펙트럼의 거울현상

10 초음파 영상장치의 최적화
  1. 게인(Gain)
  2. 시간게인보상(Time gain compensation)
  3. 동적음역(Dynamic range, compression)
  4. 초점(Focus)
  5. 주파수(Frequency selection)
  6. 조직 배음영상(Tissue harmonic imaging)
  7. 반점감소영상(Speckle reduction imaging)
  8. 공간합성영상(Spatial compound imaging)
  9. 회색조 지도 조정(Adjusting gray maps)
  10. 선 밀도(Line density)
  11. 지속성(Frame average/Persistence)
  12. 거부(Reject/Rejection filter)
  13. 증강(Enhance/Edge enhance)
  14. 자동최적화(Autooptimization)
  15. 사전설정(Preset)
Summary

Part 2 경동맥 초음파
1 해부학

2 기본 스캔법 

  1. 평행축 이동(Sliding)
  2. 각도주기
   ① 위아래로 각도주기
   ② 앞뒤로 각도주기
  3. 중심을 고정한 상태로 좌우이동
  4. 혈관 수평으로 만들기

3 경동맥 초음파를 위한 탐촉자

4 경동맥 초음파를 위한 준비

5 기본 설정
  1. 깊이
  2. 초점
  3. 게인

6 일반적인 검사 순서
(1) B모드 - 해부학에 따른 초음파 소견
  1. 경동맥(횡축영상)
  ① 경동맥 기시부
  ② 총경동맥
  ③ 경동맥 팽대
  ④ 경동맥분지부
  ⑤ 경동맥 분지부 이후
 2. 경동맥(종축영상)
  ① 총경동맥
  ② 내경동맥
  ③ 외경동맥
 3. 척추동맥
  ① 횡축영상
  ② 종축영상
(2) 도플러모드
 1. 컬러모드
  ① 총경동맥 횡축
  ② 팽대
  ③ 분지부 이후 횡축
  ④ 척추동맥 횡축
  ⑤ 총경동맥 종축
  ⑥ 분지부 종축
  ⑦ 내경동맥
  ⑧ 외경동맥
  ⑨ 척추동맥 종축
 2. 스펙트럴 도플러

7 경동맥 내막 중막 두께(Intima-media thickness, IMT)
정의
 1. 배경
 2. 경동맥 초음파를 이용한 IMT의 측정방법
 3. 적응증
 4. 측정방법
     더 알아볼까요? 먼쪽 벽 vs 가까운 벽
     더 알아볼까요? IMT의 증가는 동맥경화의 진행과정인가?
 5. IMT의 정상치
     더 알아볼까요? IMT의 제한점
Summary

8 경동맥 및 척추동맥의 죽상경화성 병변
     더 알아볼까요? 경동맥 협착에 대한 측정 방법
     더 알아볼까요? 뇌의 허혈증으로 인한 시야 및 시력장애
     더 알아볼까요? 경동맥질환으로 인한 시야 및 시력장애
                           척추기저동맥 질환으로 인한 시야 및 시력장애
 1. 죽상경화판, 플라크(Atherosclerotic plaque)
  ① 죽상경화판의 정의
 2. 죽상경화판의 초음파검사
  ① B모드
     더 알아볼까요? 스캔방향에 따른 협착정도
     더 알아볼까요? 죽상경화판의 의의
  ② 컬러모드
  ③ 스펙트럴 도플러
     더 알아볼까요? 총경동맥의 협착성병변
     더 알아볼까요? 다른 질환으로 인한 경동맥의 파형 변화
 3. 내경동맥의 완전폐색
Summary

9 경동맥 내막절제술 혹은 경동맥 스텐트 삽입 후의 추적관찰
 1. 경동맥 내막절제술(Carotid endarterectomy)
 2. 경동맥 스텐트 삽입술(Carotid artery stenting)

10 경동맥의 기타질환
 1. 경동맥소체종양(Carotid body tumor)
 2. 경동맥박리(Carotid dissection)
 3. 섬유근육형성이상(Fibromuscular dysplasia)

11 쇄골하동맥 혈류저하 증후군(Subclavian steal syndrome)
 1. 정의
     더 알아볼까요? 푸아죄유의 법칙(Poiseuille’s Law)
 2. 초음파소견

12 척추동맥의 협착 혹은 폐색

13 경동맥 초음파를 위한 장비의 설정
 1. B모드
 2. 컬러모드
 3. 스펙트럴도플러모드

14 Trouble shooting
참고문헌
색인